Офісна гістероскопія

Гістероскопія - це один із сучасних методів діагностики, що дозволяє оглянути порожнину матки жінки за допомогою відеокамери, освітлювача та монітора. Сучасна гістероскопія дозволяє не лише провести такий огляд, а і зробити всі необхідні хірургічні втручання в порожнині матки.

Основні моменти

✅Офісна гістероскопія (ОГ) - це процедура, яка проводиться в амбулаторних умовах і передбачає огляд внутрішньої частини вашої матки за допомогою тонкого телескопа (гістероскопа)
✅Є багато причин, чому вас можуть направити на OГ, наприклад, для обстеження та/або лікування аномальної маткової кровотечі, видалення поліпа ендометрія, виявленого на ультразвуковому скануванні, або видалення спіралі при відсутніх вусиках
✅Сама процедура зазвичай займає 10–15 хвилин. Це може зайняти більше часу, якщо у вас є додаткові процедури або більш складна ніж зазвичай ситуація
✅Ви можете відчувати біль або дискомфорт під час ОГ, зазвичай дуже помірний, крім того, ми даємо знеболювальне та є можоивість седації (див. нижче) 
✅Якщо це дуже боляче, важливо повідомити свого лікаря про це. Процедуру можна зупинити в будь-який момент (дуже дуже рідкісна ситуація)
✅Ви можете вибрати проведення гістероскопії під загальним наркозом. Це буде проводитись в операційній, як правило, як денна процедура
✅Можливі ризики при гістероскопії включають біль, відчуття непритомності або нудоти, кровотеча, інфекція і рідко перфорація матки (пошкодження стінки матки).
✅Ризик перфорації матки та інших ускладнень нижчий під час OГ, ніж під час гістероскопії під загальним наркозом.

Зміст

Відмінність офісної гістероскопії від звичайної

Можливості та переваги офісної гістероскопії

В яких випадках може бути показана офісна гістероскопія?

Як готуватися до офісної гістероскопії?

Що відбувається під час офісної гістероскопії?

В яких випадках велика ймовірність, що буде порекомендувала офісна гістерорезектоскопія?

Що конкретно (які операції) можна виконати за допомогою офісної гістероскопії

Поширені проблеми, при яких виконується офісна гістероскопія

Чи можливо виконати офісну гістероскопію жінці у якої ніколи не було статевого життя і зберегти дівочу плеву?

Ризики для здоров'я при офісній гістероскопії

Рекомендації ПІСЛЯ офісної гістероскопії (можуть відрізнятися у Вашому конкретному випадку)

Що є нормою після гістероскопії

Чому потрібно зробити офісну гістероскопію саме у нас?

Традиційно гістероскопія виконується в умовах стаціонару під загальним знеболенням. Однак, разом зі стрімким розвитком технологій і появою унікальних найтонших інструментів, а також завдяки вдосконаленням навичок хірургів-гінекологів, виконання гістероскопії стало можливим в умовах амбулаторної клініки. Тепер, за рахунок найтонших інструментів діаметром 3-4 мм можна потрапити в порожнину матки жінки без необхідності знеболювання, без використання гінекологічних дзеркал і будь-яких інших інструментів, що приносять дискомфорт. Процедура гістероскопії стала «офісною» - так званої "операцією однієї години".

Традиційно гістероскопія виконується в умовах стаціонару під загальним знеболенням. Однак, разом зі стрімким розвитком технологій і появою унікальних найтонших інструментів, а також завдяки вдосконаленням навичок хірургів-гінекологів, виконання гістероскопії стало можливим в умовах амбулаторної клініки.

Можливості та переваги офісної гістероскопії:

1. Можна побачити все, що відбувається в порожнині матки. Виявити таку патологію, як поліпи, підслизові міоматозні вузли, зрощення і перегородки в порожнині матки, різні її аномалії розвитку.

2. Застосування лазерів, сучасних найтонших механічних інструментів, біполярних енергій дозволяє вилікувати виявлену патологію якісно, ​​безболісно і безпечно. Тобто мова не про те, щоби просто подивитись, а виконати весь необхідний об'єм хірургічного втручання в "офісних" умовах.

3. Через 15-20 хвилин після гістероскопії пацієнтка вже працездатна і може йти додому, необхідності лягати в стаціонар на добу немає. Це дозволяє жінкам залишатися продуктивними, вписати процедуру в практично будь-який графік і не випадати з сімейного і суспільного життя.

4. Знижується рівень ризику для здоров'я пацієнтки, пов'язаний з використанням наркозу, до нуля.

На малюнку нижче наш офісний гістероскоп Трофіскоп (Карл Шторц) в порівнянні з пайпелем - одноразовим пластиковим інструментом для амбулаторного взяття біопсії ендометрія. Насправді гістероскоп тонше. При порівнянні больових відчуттів під час цих двох процедур, офісна гістероскопія виявилася набагато менш болючою, ніж пайпель-біопсія ендометрія.

Одна з причин, чому при офісної гістероскопії не боляче на цьому відео. Офісний гістероскоп в рази тонше ніж звичайний!

В яких випадках може бути показана офісна гістероскопія?

✅Офісна гістероскопія застосовується при порушеннях менструального циклу, рясних, тривалих менструаціях (АМК, ХТМК)
✅Вона показана при появі кровомазань, не пов'язаних з настанням менструації, наприклад в середині циклу, через кілька днів після закінчення менструації або до її початку
✅Показанням до гістероскопії є запідозрені на УЗД такі види внутрішньоматкової патології як: гіперплазія ендометрія, поліп ендометрія, так званий синдром Ашермана - синехії в порожнині матки, перегородка в порожнині матки, а також міома матки субмукозної (підслизової) локалізації
✅В останні роки ми віддаємо перевагу офісній гістероскопії і при поліпах цервікального каналу, оскільки їх ніжка часто знаходиться дуже глибоко і без візуального контролю дуже складно якісно видалити такий поліп.
✅Є ще безліч цікавих показань, наприклад, при дизморфічній порожнині, підозрі на хронічний ендометрит, при стенозі цервікального каналу з його пластикою, при прийомі деяких препаратів, наприклад, тамоксифену
✅При невдалій спробі вилучення внутрішньоматкової спіралі (ВМС), коли вона дуже сильно закріпилася в порожнині матки або її вуса зайшли глибоко в порожнину матки
✅Істмоцеле (ніша після кесарева розтину) - ще одне досить поширене показання для офісної гістероскопії
✅Іноді гістероскопію доцільно робити перед підготовкою до ЕКЗ при безплідді. Крім того, за рахунок мінімальної інвазивності, офісна гістероскопія використовується з метою контролю за лікуванням
✅Офісна гістероскопія дозволяє за одне відвідування гінеколога вирішити питання, яке нещодавно вимагало тривалої госпіталізації та абдомінальної операції з великим розрізом на животі, інколи, з видаленням матки!

На каналі Михайла Володимировича сотні відео гінекологічних операцій і дуже багато відео гістероскопій. Якщо Вам цікаво зануритись глибше, ласкаво просимо:  https://www.youtube.com/@drmedvedev

Ми проводимо навчання акушерів-гінекологів і офісній гістероскопії зокрема: https://gynecology.com.ua

У нас навіть є ціла спеціальна сторінка у FaceBook, присвячена офісній гістероскопії: https://www.facebook.com/OfficeHysteroscopy 

Як готуватися до офісної гістероскопії?

✅Оптимальний час проведення гістероскопії - перші дні після менструації, частіше до 14 дня Вашого циклу, але доктор може призначити інший час. Якщо Ви на гормонах (КОК, агоністи ГнРГ), або якщо у Вас дуже великі інтервали між менструаціями, ми робимо процедуру без прив'язки до дня цикла
✅Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем перед виконанням процедури.
✅Проведення офісної гістероскопії не вимагає особливої ​​підготовки. Досить мати свіжі аналізи мазка з піхви і цервікального каналу (при наявності показань), а також цитограму шийки матки (РАР-тест) давністю не більше 3 років.
✅Якщо у Вас є серйозні хвороби, алергійні реакції - візьміть всю медичну документацію, яка у Вас є. Крім того, не забудьте дані УЗД, якщо вам його робили.
✅Оскільки це абсолютно амбулаторна процедура, вона майже безболісна і практично не завдає шкоди здоров'ю жінки.
✅Не треба обмежувати їжу та пиття та робити очисну клізму. НЕ ТРЕБА!
✅Візьміть перелік медикаментів які Ви приймаєта в даний момент.
✅Якщо Ви хочете взяти з собою партнера, одного із батьків або друга, Ви можете це зробити.

Чи необхідно використовувати контрацепцію перед гістероскопією? Процедуру не можна проводити, якщо є ймовірність, що ви вагітні. Щоб уникнути такої можливості, важливо використовувати засоби контрацепції або уникати статевих контактів між останньою менструацією та призначенням процедури.

Чи можна робити гістероскопію під час менструації або якщо в мене кровотеча? Це складніше зробити, але можливо у більшості випадків. Якщо неможливо спланувати процедуру після менструації, будемо робити так

Що відбувається під час офісної гістероскопії?

1. Ви приходите в клініку, бажано за 10-15 хвилин до призначеного часу
2. Адміністратори заводять картку, якщо Ви у нас в перший раз
3. Медсестри берут кров для експрес-тесту на інфекції (ВІЛ, гепатити В, С та сифілис) якщо у Вас немає аналізу з собою, а також дають випити розчинений німесулід або ібупрофен (знеболювальне)
4. При необхідності, відвідуєте туалет
5. Приходите до лікаря, де обговорюється процедура, лікар перегляне аналізи, задасть необхідні питання
6. Роздягаєтеся, лягаєте на крісло (як звичайний огляд у гінеколога)
7. Лікар проводить процедуру (в середньому 5-15 хвилин), яка проводиться без наркоза (Ви не спите), але можна використовувати інгаляційні медоди знеболення та седації (за бажанням)
8. Відразу після процедури встаєте, одягаєтесь и проходите до лікаря де обговорюються результати і даються поради після гістероскопії 
9. У разі необхідності (дуже рідко) Ви можете залашитись і полежати у нас 30-40 хвилин (1% жінок).
10. Все це зазвичай займає не більше 30-60 хвилин.

Що конкретно (які операції) можна виконати за допомогою офісної гістероскопії:

✅Огляд та оцінка піхви, шийки матки з цервікальним каналом та порожнини матки
✅Видалення утворень піхви
✅Біопсія шийки матки та цервікального каналу
✅Видалення поліпів цервікального каналу
✅Біопсія ендометрія
✅Видалення поліпів ендометрія
✅Видалення та введення ВМС (при технічних складнощах)
✅Коагуляція або видалення вогнищ аденоміоза
✅Міомектомія (видалення міоматозних вузлів)
✅Корекція істмоцеле (ніші після кесаревого розтину)
✅Корекція аномалій шийки матки та матки (перетинки, дизморфічна порожнина)
✅Корекція аномалій піхви (синдром OHVIRA, перетинка піхви)
✅Лікування синдрома Ашермана (синехії в порожнині матки)
✅Проведення маніпуляцій для покращення фертильності (PRP-терапія)
✅Бережне видалення залишків продуктів запліднення (після невдалого медикаментозного або хірургічного переривання вагітності)
✅Ембріоскопія

Далі зупинемося дуже коротко на основних патологіях, які ефективно лікуються за допомогою гістероскопії.

Поліп ендометрія - дуже поширена патологія, яка може давати аномальні маткові кровотечі, заважати настанню вагітності та бути передраковим процесом (або раком ендометрія). Гістероскопія - ідеальний метод видалення поліпів. Ми вважаємо, що слід заборонити діагностичне вишкрібання при поліпах ендометрія через неефективність та небезпечність для здоров'я.

Підслизова (субмукозна) міома - це різновид міоми матки, яка розташована безпосередньо під слизовою оболонкою матки. Це може викликати різноманітні симптоми, такі як аномальна маткова кровотеча, тазовий біль і безпліддя. На малюнку нижче представлено 3 типи субмукозних міом, які розділяються по тому наскільки сильно вони випинають в порожнину матки. Зазвичай 2 тип міом - найскладніший для гістероскопічного видалення.

Гіперплазія ендометрія - це захворювання жіночої репродуктивної системи коли слизова оболонка матки (ендометрій) стає надзвичайно товстою через підвищену присутність клітин. Це може спричинити аномальну маткову кровотечу та підвищити ризик розвитку раку ендометрія, якщо її не лікувати. Гіперплазія ендометрія зазвичай спричинена дисбалансом гормонів, або надлишком естрогенів, або недостатністю прогестерону.

Поліп шийки матки (цервікального канала) — це доброякісне утворення, яке розвивається на шийці матки, нижній частині матки, яка з’єднується з піхвою. Поліпи шийки матки зазвичай виявляються під час звичайного гінекологічного огляду, і вони зазвичай невеликі, червоні та овальної форми. Зазвичай вони безболісні і рідко викликають симптоми. Поліпи шийки матки зазвичай є доброякісними, але іноді вони можуть бути ознакою інфекції або більш серйозного захворювання, такого як рак шийки матки. Зазвичай лікування передбачає видалення поліпа, але може знадобитися додаткове обстеження.

Внутрішньоматкові засоби контрацепції (ВМК) іноді можуть бути неправильно розташовані, тобто вони знаходяться в неправильному місці в матці. Це може викликати біль та інші симптоми, такі як сильна кровотеча або кров’янисті виділення. Лікування неправильного положення зазвичай передбачає видалення ВМК і встановлення його в правильному положенні. Якщо IUCD неможливо змінити, можливо, його потрібно видалити хірургічним шляхом. Ідеальний метод - офісна гістероскопія.

Дефект (або ніша) після кесаревого розтину - це дефект стінки матки, який виникає після кесаревого розтину. Істмоцеле (ще одна назва) може викликати ряд ускладнень, включаючи аномальні маткові кровотечі, повторні викидні, передчасні пологи та труднощі із зачаттям. Лікування зазвичай включає гістероскопічну процедуру для усунення дефекту, яка може допомогти відновити фертильність і знизити ризик передчасних пологів.

Перегородка матки - це вроджена аномалія матки, де матка розділена на дві окремі порожнини стінкою тканини. Цей стан може спричинити проблеми з фертильністю та вагітністю, включаючи повторні викидні та передчасні пологи. Лікування зазвичай включає гістероскопічну процедуру для видалення перегородки, яка може допомогти відновити фертильність і знизити ризик передчасних пологів.

Синдром Ашермана - це стан, який виникає, коли в матці утворюється рубцева тканина, що блокує фаллопієві труби, інколи віддтік менструальної крові та спричиняє безпліддя. Симптоми можуть включати нерегулярні менструації або їх відсутність, а також біль у тазу. Синдром Ашермана може бути спричинений хірургічним втручанням на матці, таким як кесарів розтин або розширення та кюретаж (діагностичне вишкрібання). Лікування зазвичай включає гістероскопічну процедуру для видалення рубцевої тканини та може допомогти відновити фертильність.

В яких випадках велика ймовірність, що буде рекомендована офісна гістерорезектоскопія (Ви не відчуєте різницю, просто це більш дорога маніпуляція):

✅ Поліп більше 8 мм одним з розмірів
✅ Субмукозна лейоміома матки (в офісі робимо до 15 мм)
✅ Виражений синдром Ашермана
✅ Множинні поліпи
✅ Товщина М-ехо (ендометрія) на УЗД більше 15 мм 
✅ Перегородка та інші аномалії матки
✅ Ніша після кесарева розтину (істмоцеле)

Чи можливо виконати офісну гістероскопію жінці у якої ніколи не було статевого життя і зберегти дівочу плеву? Так! Особливістю офісної гістероскопії є відмова від традиційних дзеркал, які необхідно вводити в піхву, кульових щипців, якими чепляється шийка матки та розширювачів Гегара для розширення цервікального канала. Для доступу використовується так званий вагіноскопічний доступ, представлений на малюнку нижче.

Ризики для здоров'я при офісній гістероскопії

Офісна гістероскопія - дуже безпечний метод діагностики та лікування внутрішньоматкової патології. Слід усвідомлювати, що ризики є завжди, навіть коли Ви хдете з дому в офіс і працюєте за комп'ютером є ризики для здоров'я і навіть життя (від потрапляння в атокатастрофу до вдару електричним струмом коли Ви готуєте ранкову каву). У порівнянні з діагностичним вишкрібанням та будьзякою процедурою в стаціонарі, офісна гістероскопія набагато безпечніший метод.

● Біль під час або після ОГ. Зазвичай болю немає або він не сильний. Дуже рідко бувають пацієнтки які відчувають сильний біль (в нашій практиці приблизно 1 на 100 жінок)

● Нудота та навіть блювання після процедури. Так званий, вагальний рефлекс. Буває у жінок з особливостями інервації шийки матки. Якщо у Вас було подібне після маніпуляцій на шийці матки, можна очікувати на подібну реакцію і після офісної гістероскопії. До 5 % жінок, проходить протягом 30-40 хвилин.

● Кровотеча. У нас не було кровотеч, які б загрожували життю. Зазвичай це помірні або скудні кров'янисті виділення.

● Інфекційні ускладнення - ендометрит та аднексит (запалення придатків матки). Таке може бути коли у жінки прихована інфекція (наприклад не діагностований хламідіоз або гонорея). Тому дуже важливо до процедури впевнитись, що Ви здорові і у Вас немає ніяких інфекції. Це дуже рідкісне ускладнення - один раз на тисячу пацієнток.

● Невдала офісна гістероскопія. Коли через технічні складнощі не вдалося виконати процедуру. Дуже рідкісна ситуація - набагато менше 1% жінок на сьогоднішній день. Раніше, коли ми тільки впроваджували офісну гістероскопію в Україні, частота невдач була на рівні 4%. 

● Перфорація матки. Загрозливе ускладнення, коли може виникнути необхідність в ургентній лапароскопії. За даними літератури частота цього ускладнення сягає 1:1000 випадків. В нашій практиці ще не було жодного випадка перфорації під час офісної гістероскопії (на тисячі процедур).

Знеболення

Процедура проводиться під дією ібупрофену або німесуліду, який Ви випили перед процедурою. Якщо Ви дуже хвилюєтеся, завжди є можливість додатково використати інгаляційне знеболення. Комбінація потужного перорального анальгетику разом з інгаляційною седацією та місцевим знеболенням (за потреби) сучасним препаратом (так званий мультимодальний підхід) дозволить з комфортом перенести процедуру.

Ціна вказана без вартості гістологічного дослідження зразка тканини.

Що є нормою після гістероскопії:

✅Помірний дискомфорт внизу живота до 2-3 днів, інколи довше
✅Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500-1000 мг
✅Невелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції
✅Помірна слабкість, сонливість пару днів
✅Кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів і навіть більше після операції (в залежності від того, що робили в Вашому випадку)
✅Порушення менструального цикла (менструація може бути раніше або пізніше ніж очікувалось)

Чому потрібно зробити офісну гістероскопію саме у нас?

✅ Ми одні з перших в Україні і перші в Дніпропетровській області.
✅ Маємо міжнародне визнання.
✅ Маємо величезний успішний досвід виконання процедур.
✅Навчаємо лікарів по всій Україні.

На очному прийомі ми допоможемо Вам вибрати ті методи діагностики і лікування, які дійсно необхідні, максимально безпечні та ефективні у Вашому випадку. Будьте щасливі і здорові!

Відгук однієї з тисяч наших пацієнток про перенесену офісну гістероскопію

Шановні пацієнтки та читачі сторінки «Клініки доктора Медведєва». Дівчатка хотіла поділитися з Вами своїм досвідом як пацієнт, який випробував на собі процедуру «Офісна гістероскопія».

Моє рішення пройти процедуру гістероскопії було пов'язане не лише із турботою про своє здоров'я. Я ще виступала як добровольець («модель») для нашого чудового доктора, лікаря-акушера-гінеколога Фомченко Ірини Вікторівни, яка освоїла цю маніпуляцію і зараз успішно відточує свою майстерність під чуйним керівництвом професора Михайла Володимировича Медведєва.

Багато пацієнток відмовляються проходити цю процедуру. Бояться. біль. Хочу сказати, що це не дуже боляче. Якщо Ви здатні пережити болі під час місячних, а я впевнена, що кожна жінка їх колись відчувала, то гістероскоп Ви точно витримаєте спокійно. Я, звичайно, розумію, що у кожної людини больовий поріг індивідуальний. Один і той же рівень роздратування може висловитися як у незначному, так і сильному болю для різних людей. Але, повірте, того знеболювання, яке запропонують Вам у «Клініці доктора Медведєва», цілком достатньо. Дія уколу триває 8 годин. До речі, після процедури Вам можуть запропонувати прийняти знеболювальну таблетку, щоб зовсім не було ніяких неприємних відчуттів.

Загалом, що я хочу сказати, дорогі наші пацієнтки, дівчатка, жінки. Та страшно. І мені теж було страшно, хоч і я багато разів була присутньою як медсестра на офісній гістероскопії, і знаю весь процес, так би мовити, виснаження. АЛЕ! Процедура найчастіше триває 10-15 (рідко – 40-60) хвилин. І за цей час у Вас є можливість позбутися величезної кількості проблем, пов'язаних із жіночим здоров'ям, які мучать деякими роками. Ви маєте унікальну можливість покращити якість життя. Унікальна. Так, так саме УНІКАЛЬНА МОЖЛИВІСТЬ. Тому що ніде в Україні не проводять Офісну гістероскопію без необхідності наркозу. Ніде, окрім «Клініки доктора Медведєва». Будьте завжди здорові та щасливі. Шевченко Олеся Сергіївна.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами:

Facebook

Instagram

Telegram

TikTok

Youtube