Передчасні пологи

Автор: Михайло Медведєв

Пологи, що відбуваються раніше 37 повних тижнів вагітності, вважаються передчасними. Діти, які народились в терміні вагітності 22-27 тижнів називаються недоношеними. Діти, які народжуються передчасно та виживають, зазвичай мають незавершений розвиток та збільшений ризик хронічних ускладнень, таких як дитячий церебральний параліч, затримки у розвитку, а також можливі проблеми зі слухом та зором.

Недоношені малята зазвичай стикаються з великою кількістю викликів вже з перших днів життя. Вони можуть мати складнощі зі стабілізацією рівня цукру в крові, підтримкою температури тіла, регуляціє серцевого ритму та дихання. Також часто виникають труднощі з харчуванням. Діти, які народилися до досягнення 34-го тижня вагітності, перебувають у зоні найвищого ризику розвитку цих проблем.

Трохи статистики про передчасні пологи:

✅Ускладнення від передчасних пологів є головною причиною смерті у дітей, які не досягли п'ятирічного віку, на глобальному рівні.
✅В Сполучених Штатах частка передчасних пологів складає близько 12% від усіх живонароджень. В Україні - орієнтовно 7-8%
✅Жінки африканського походження мають на 50% вищий ризик передчасних пологів порівняно з європеоїдними жінками.

Причини передчасних пологів

✅ Інфекції та запалення: Інфекції матки, сечового міхура або нирок можуть стати причиною передчасних пологів.
✅ Стрес: Високий рівень стресу може збільшити рівень кортизолу, який в свою чергу може вплинути на маткову діяльність.
✅ Багатопліддя. Вагітність з двійнею або більше плодів значно збільшує ризик передчасних пологів.
✅ Анатомічні фактори: Наявність вад анатомії матки може призвести до передчасного розслаблення шийки матки.
✅ Хронічні захворювання: Діабет, гіпертонія та інші хронічні стани можуть впливати на термін вагітності в якому народжується дитина.

Що може збільшити ризик передчасних пологів?

Шанси на передчасні пологи зростають, якщо у вас є певні чинники ризику, пов'язані із вашим анамнезом, поточною та минулою вагітністю, а також образом життя.

Медична історія:
- Аномалії в структурі матки, наприклад, коротка шийка матки, перегородка матки.
- Наявність статевих інфекцій або інфекцій сечового тракту та піхви.
- Хронічні хвороби, такі як порушення згортання крові, діабет чи гіпертензія.
- Вага нижча або вища від норми.

Теперішня та попередні вагітності:
- В історії вже були випадки передчасних пологів.
- Багатоплідна вагітність (двійня, трійня тощо).
- Діагноз передлежання плаценти.
- Період між пологами та наступною вагітністю менший за 18 місяців.
- У внутрішньоутробної дитини виявлено аномалії розвитку.
- Вагінальні крововиділення під час вагітності.
- Вагітність настала через екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Чинники способу життя та навколишнього середовища:
- Вживання тютюнових виробів або алкоголю.
- Вживання наркотиків.
- Високий рівень стресу та відсутність соціальної підтримки.
- Досвід домашнього насильства.
- Вплив шкідливих хімічних речовин або забруднювачів довкілля.

Інші фактори:
- Вік молодший 17 років або старший 35 років.

Які симптоми або ознаки пердчасних пологів?

- Схожі на менструальні спазми або перейми, які можуть супроводжуватися діареєю.
- Біль у животі чи нижній частині спини.
- Регулярні скорочення матки, які можуть відчуватися як стискання живота.
- Почуття підвищеного тиску в тазовій області.
- Підвищені водянисті або кров'янисті виділення з піхви.
- Розрив плідних оболонок (відходження амніотичної рідини).

Як діагностуються передчасні пологи?

Діагностика цього стану базується на:
- Вашій медичній історії та загальному медичному огляді.
- Гінекологічному огляді.
- УЗД-дослідженні.
- Моніторингу скорочення матки.
- Прогнозувати розвиток передчасних пологів найближчими днями може допомогти тест цервікальних виділень на фетальний фібронектин. Ваш лікар може запропонувати вам тестування на фетальний фібронектин, яке допомагає виявити ознаки передчасних пологів у жінок з факторами ризику передчасного народження (наприклад, попередні передчасні пологи). Фетальний фібронектин - це "клей", який ваш організм виробляє, щоб утримати дитину в матці. Якщо тест негативний, це означає, що ймовірність пологів протягом наступних 2 тижнів менше 1%. Якщо тест позитивний, ризик передчасних пологів значно вищий, і ваш лікар може вжити заходів для продовження вагітності та підготовки легень дитини до раннього народження.

Як лікуються передчасні пологи?

Лікування залежить від терміну вашої вагітності, вашого стану здоров'я та стану вашої дитини. Опції лікування можуть включати:
✅Прийом ліків, таких як:
- Гормональні препарати, які можуть призначатися на ранніх стадіях вагітності (мікронізований вагінальний прогестерон при короткій шийці матки або пердчасних пологах в анамнезі).
- Препарати для припинення скорочення матки (так звані токолітики, наприклад, ніфедипін, індоменацин, атозібан).
- Ліки для стимуляції розвитку легень маляти, якщо ризик передчасних пологів високий (дексаметазон або бетемаетазон до 34 тижнів вагітності).
- Медикаменти для профілактики мозкових та нервових ускладнень у дитини, таких як церебральний параліч (магнію сульфат до 32 тижнів вагітності).
✅Ліжковий режим. У випадку початку пологів до 34 тижнів вагітності, можливо, вам знадобиться стаціонарне лікування.
✅Пологи. В залежності від ситуації, може бути прийнято рішення про дострокове народження дитини.

Покращення результатів для новонароджених після передчасних пологів відображено в так званій ініціативі PremPrep-5 від FIGO (міжнародної федерації гінекологів)

Народження недоношених дітей є однією з найбільших причин смертності серед дітей віком до 5 років у всьому світі. Недоношеність може спричиняти серйозні ускладнення, включаючи інтракраніальні крововиливи, некротизуючий ентероколіт, затримки розвитку, церебральний параліч та хронічні захворювання легень. В ініціативі PremPrep-5, розробленій Міжнародною федерацією акушерства та гінекології (FIGO), описані п'ять ефективних і простих втручань, які можуть значно покращити результати для недоношених дітей. Ці втручання є доступними для більшості медичних закладів, незалежно від їх рівня оснащення. Нижче наводимо основні кроки і їх суть.

1. Антенатальні кортикостероїди. Призначення кортикостероїдів вагітним жінкам, які мають високий ризик передчасних пологів. Кортикостероїди сприяють прискоренню розвитку легень у плода, що знижує ризик респіраторного дистрес-синдрому та інших ускладнень.

✅Призначати кортикостероїди жінкам з високим ризиком передчасних пологів протягом наступних 7 днів, починаючи з 24-го тижня вагітності і до 36-го тижня включно.
✅Використовувати дексаметазон або бетаметазон, залежно від наявності.

2. Магнію сульфат. Призначення магнію сульфату жінкам, які перебувають в активній фазі передчасних пологів. Магнія сульфат знижує ризик розвитку церебрального паралічу у недоношених дітей.

✅Призначати магнію сульфат жінкам до 30-го тижня вагітності.
✅При неможливості внутрішньовенного введення, використовувати внутрішньом'язове введення.

3. Відтерміноване перетискання пуповини на 1-3 хвилини після народження. Це сприяє поліпшенню гемодинамічних показників та знижує ризик анемії і необхідність переливання крові.

✅Відтермінувати перетискання пуповини на щонайменше 1 хвилину для всіх недоношених немовлят, за винятком випадків, коли є необхідність негайної медичної допомоги матері або дитині.

4. Грудне вигодовування. Початок годування грудним молоком протягом першої години після народження. Грудне молоко знижує ризик інфекцій, некротизуючого ентероколіту та інших ускладнень, а також сприяє кращому нейрологічному розвитку.

✅Забезпечити початок годування грудним молоком протягом першої години після народження.
✅Підтримувати матерів у грудному вигодовуванні, забезпечуючи необхідну інформацію та підтримку.

5. Метод кенгуру. Метод догляду, який передбачає безпосередній контакт шкіра до шкіри між немовлям і батьками. Кенгуру-метод знижує смертність серед недоношених немовлят, покращує терморегуляцію, сприяє зменшенню ризику інфекцій та покращує психологічний стан матері.

✅Розпочати кенгуру-метод протягом перших 24 годин після народження і продовжувати його як мінімум 8 годин на день.

Ініціатива PremPrep-5 пропонує прості та ефективні втручання, які можуть значно покращити результати для недоношених дітей у всьому світі. Важливо, щоб ці втручання були впроваджені в усіх медичних закладах, незалежно від їх рівня оснащення, для забезпечення найкращих можливих результатів для найменших пацієнтів.

Важливо розуміти, що рання інтервенція може збільшити шанси на уникнення ускладнень, тому при перших симптомах необхідно звернутися до лікаря.

Дотримуйтесь цих інструкцій вдома:

✅Уникайте вживання продуктів, які містять нікотин або тютюн, таких як сигарети, тютюн для жування та електронні сигарети. Якщо вам потрібна допомога, зверніться до медичного працівника.
✅Не вживайте алкоголь.
✅Вживайте ліки без рецепту та за рецептом тільки за вказівкою вашого лікаря.
✅Відпочивайте так, як радить ваш лікар.
✅Поверніться до своєї звичайної активності за рекомендацією вашого лікаря. З'ясуйте у лікаря, які види активності для вас безпечні.
✅Не пропускайте призначені лікарські консультації. Це дуже важливо.

"У мене були передчасні пологи під час першої вагітності. Я зробила все можливе, щоб знизити свій ризик, але все ще хвилююся про повторення"

Вітаємо вас з тим, що ви зробили всі можливі кроки, щоб ваша вагітність була якомога здоровішою і щоб ваша дитина мала найкращі шанси залишитися до кінця терміну. Це великий крок. Разом з вашим лікарем ви можете зробити ще більше кроків, щоб мінімізувати ймовірність повторних передчасних пологів.

Прогестеронові ін'єкції або вагінальні таблетки

Якщо у вас були спонтанні передчасні пологи раніше, запитайте у свого лікаря, чи є ви гарним кандидатом для ін'єкцій або вагінального прогестерону. Дослідження показують, що щотижневі ін'єкції гормону прогестерону, починаючи з 16-го тижня вагітності і до 37-го тижня, знижують ризик передчасних пологів у жінок, які народжували раніше і мають лише одну дитину.

Вимірювання довжини шийки матки

Ще одним обстеженням для жінок, які мали попередні передчасні пологи, є вимірювання довжини шийки матки за допомогою ультразвуку. Якщо є ознаки, що шийка коротка, лікар може призначити щоденний прогестероновий гель, який вводиться за допомогою аплікатора у піхву, починаючи з 20-го тижня вагітності до 37-го тижня. Якщо ви вже отримуєте прогестеронові ін'єкції через попередні передчасні пологи і ультразвук показує скорочення шийки матки, лікар може рекомендувати циркляж (шиття шийки матки для запобігання передчасному розширенню).

Контрольовані фактори ризику. Деякі фактори ризику передчасних пологів можуть бути контрольовані або принаймні мінімізовані:

✅Недостатня або надмірна надбавка у вазі. Недостатнє збільшення ваги може підвищити ймовірність передчасних пологів, як і надмірне збільшення ваги. Поговоріть зі своїм лікарем про ідеальну надбавку у вазі для вашої вагітності та намагайтеся дотримуватися цих рекомендацій.

✅Нестача поживних речовин. Здоровий початок життя вашої дитини залежить не тільки від кількості набраних кілограмів, але й від якості їжі. Дієта, що містить необхідні поживні речовини (особливо фолієву кислоту), знижує ризик передчасних пологів.
✅Занадто багато стояння або важка фізична праця. Якщо ваша робота вимагає довгих годин на ногах або важкої фізичної праці, обговоріть з лікарем можливість зменшення навантаження, особливо на пізніх термінах вагітності.
✅Екстремальний емоційний стрес. Деякі дослідження показують зв'язок між екстремальним стресом і передчасними пологами. Способи зниження стресу включають техніки релаксації, здорове харчування, збалансовані фізичні вправи та відпочинок.
✅Вживання алкоголю і наркотиків. Вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності підвищує ризик передчасних пологів.
✅Куріння. Куріння під час вагітності може бути пов'язане з підвищеним ризиком передчасних пологів. Кинути курити до зачаття або якомога раніше під час вагітності - найкраще, але кинути у будь-який час під час вагітності краще, ніж не кинути взагалі.
✅Інфекції ясен. Деякі дослідження показують, що захворювання ясен пов'язані з передчасними пологами. Регулярне чищення зубів і профілактичні огляди у стоматолога можуть допомогти запобігти інфекціям.

Пам'ятайте, що передчасні пологи можуть мати серйозні наслідки для здоров'я дитини, тому важливо вжити всіх можливих заходів для запобігання цьому стану. Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем щодо оптимального плану дій для вашої конкретної ситуації.

Будьте завжди здорові та щасливі!

Лікарі акушери-гінекологи Клініки доктора Медведева

Перелік використаної літератури: 

1.https://www.uptodate.com/
2.https://www.womenshealth.gov/
3.https://www.acog.org/womens-health/faqs/preterm-labor-and-birth?utm_source=redirect&utm_medium=web&utm_campaign=int
4.https://www.medscape.com/
5.https://medlineplus.gov/
6.https://www.webmd.com/
7. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: