Аномалії розвитку матки

Якщо ви шукаєте професійну допомогу у виявленні та лікуванні аномалій розвитку матки, клініка доктора Медведева готова запропонувати сучасні методи обстеження та оперативної гінекології. Наші фахівці володіють найновішими технологіями (3D-УЗД, гістероскопія, лапароскопія) та мають багаторічний досвід успішного ведення пацієнтів із вадами матки. Завдяки комплексному підходу ми допомагаємо покращити шанси на вдалу вагітність, усунути больові та дискомфортні відчуття й зберегти репродуктивне здоров’я. Звертаючись до клініки доктора Медведева, ви отримуєте персоналізований план діагностики та лікування, який враховує всі особливості вашого організму і забезпечує найкращі результати.

Зміст

Короткий огляд аномалій матки
Причини та основні механізми появи аномалій розвитку матки
Можливі негативні наслідки, спричинені аномаліями матки
Діагностика та лікування
Поширені міфи про аномалії матки
Питання-відповіді
Перелік використаної літератури

Структурно нормальна та функціонально належна матка має важливе значення для репродукції, забезпечуючи транспорт сперми, імплантацію ембріона, розвиток і ріст плоду, а також процес пологів. 

Вроджені аномалії матки є відхиленнями від нормальної анатомії в результаті неправильного ембріологічного розвитку мюллерових проток. Хоча більшість цих аномалій є безсимптомними, деякі можуть бути пов’язані з несприятливими репродуктивними результатами та неприємними гінекологічними симптомами.

Короткий огляд аномалій матки

Аномалії розвитку матки та піхви – це вроджені структурні вади розвитку органів жіночої статевої системи. Це вроджені відхилення від нормальної кількості органів, їх нормального розміру та форми.

Аплазія – це повна відсутність матки. При УЗД матка або не візуалізується взагалі, або у вигляді тяжу, при цьому яєчники, як правило, нормальних розмірів. У таких хворих також можна виявити аномалію розвитку сечовидільної системи (подвоєння нирки або одностороння агенезія нирки).

Гіпоплазія — це стан, коли правильно сформований орган затримується у своєму розвитку. Виділяють три ступені гіпоплазії: рудиментарна матка (довжина тіла та шийки матки разом не більше 3 см), інфантильна (довжина тіла та шийки матки разом 4–5 см), та власне гіпоплазія матки (довжина тіла та шийки матки разом 6–7 см).

Однорога матка – це аномалія, коли розвинена одна половина матки. Також відсутні придатки матки з того самого боку, а також нирка. При УЗД виявляється зменшення ширини матки, відсутній яєчник. При обстеженні може бути виявлений рудиментарний ріг із порожниною або без неї.

Матка з перетинкою – при цій аномалії порожнина матки поділена на дві поздовжні частини м’язовою перетинкою: частково або повністю.

Дворога матка – виявляється розділення матки на два окремі роги, кожний із яких має одну трубу. Варіанти дворогої матки: часткова, повна та дворога матка з перетинкою. При цій патології шийка матки та піхва можуть бути загальними, а може бути їх подвоєння.

Зараз, завдяки розвитку ультразвукової діагностики та активному впровадженню 3Д-УЗД, усе частіше виявляють так звані “дизморфічні” варіанти порожнини матки, зокрема Т-подібну матку. Вона не так легко діагностується та не “кидається в очі”, проте є важливою причиною невиношування вагітності, невдалих спроб ЕКЗ і навіть неплідності у жінок. 

Причини та основні механізми появи аномалій розвитку матки

Причини. На сьогодні причини виникнення аномалій матки недостатньо вивчені. Більшість дефектів, імовірно, пов’язані з полігенними та багатофакторними чинниками. Причому каріотип жінок з аномаліями матки зазвичай нормальний (46,XX). Також у розвитку можуть відігравати роль середовищні фактори та внутрішньоутробні інфекції, проте це потребує додаткових досліджень.

Основні механізми аномалії розвитку матки. Всі аномалії матки називають ще мюлеровими аномаліями. Це пов’язано з тим, що матка формується з двох мюлерових проток, які відсутні у чоловіків. При неправильному зрощенні або роз’єднанні формується низка аномалій матки:

✅Агенезія або гіпоплазія призводить до змінного розвитку матки та вродженої відсутності піхви, що називається синдромом Майєра-Рокитанського-Кюстера-Хаузера (MRKH). Матка, що утворилася, може складатися з бічних половин або рогів матки (наприклад, однорога матка), але, як правило, вона не розвивається взагалі. 

✅Дефект латерального зрощення призводить до таких аномалій, як, наприклад, дворога матка, uterus didelphys.

✅Дефект вертикального зрощення призводить до розвитку поперечної вагінальної перегородки, сегментарної вагінальної агенезії та/або агенезії чи дисгенезії шийки матки. Піхва та/або шийка матки можуть бути непрохідними або обтуруваними. Це є наслідком або дефектного зрощення каудального кінця мюлерової протоки та урогенітального синуса, або дефектної вагінальної каналізації. 

Крім того, внутрішньоутробний вплив діетилстильбестролу (DES), синтетичного естрогену, який використовували для запобігання втраті вагітності з 1949 по 1971 рік, пов’язаний з різними аномаліями жіночих статевих шляхів. Зараз такі випадки практично не трапляються і мають історичне значення.

Можливі негативні наслідки, спричинені аномаліями матки

У невагітних пацієнток аномалії матки, які перешкоджають або частково перешкоджають менструації (затримується кров), можуть спричинити:

✅Гематометра (заповнена кров’ю порожнина матки)
✅Гематокольпос (заповнена кров’ю піхва)
✅Тазовий біль
✅Аномальні маткові кровотечі
✅Інфекції статевих шляхів

У вагітних жінок аномалії матки можуть спричинити:

✅Самовільний аборт
✅Повторний викидень (звичне невиношування)
✅Передчасні пологи
✅Допологовий розрив плодових оболонок
✅Затримка внутрішньоутробного розвитку плода
✅Передпологова та післяпологова кровотеча
✅Аномалії прикріплення плаценти
✅Недостатність шийки матки
✅Неправильне передлежання плода
✅Кесарів розтин
✅Розрив рудиментарного рогу (ектопічна вагітність в рудиментарному розі)

Діагностика і лікування

Для діагностики аномалій розвитку матки проводять гінекологічний огляд, але зазвичай його недостатньо. Найдоступнішим інструментальним методом діагностики є УЗД. З появою 3Д УЗД воно стало “золотим стандартом” діагностики аномалій матки. Для уточнення діагнозу іноді потрібно провести МРТ. 

Так виглядають різні варіанти норми та дизморфічної порожнини на 3Д УЗД:

(джерело: https://doi.org/10.1007/s43032-021-00607-1)

Точна діагностика типу аномалії важлива для планування та ведення вагітності, а також для планування оперативного лікування, якщо воно необхідне. Для опису аномалій матки використовуються сучасні класифікації, які повинен знати кожний лікар-гінеколог. Наведемо лише найпоширенішу на сьогодні класифікацію ESHRE (The European Society of Human Reproduction and Embryology).

Деякі варіанти аномалій розвитку матки, що не супроводжуються порушенням відтоку крові, не потребують лікування. Корекцію аномалій проводять за допомогою оперативного втручання. Основний метод – гістероскопія, в тому числі і офісна. Більш складні випадки потребують гістерорезектоскопію. Інколи методом вирішення проблеми може бути і лапароскопія, наприклад, при функціонуючому несполученому розі.

Мета хірургічного лікування аномалій матки:

✅Відновлення відтоку крові при затримці (однорога матка з функціонуючим несполученим рудиментарним рогом, матка Роберта, синдром OHVIRA)
✅Покращення результатів наступної вагітності при звичному невиношуванні (перегородка матки, дизморфічна порожнина, інколи однорога матка)
✅Окремо можна виділити операцію кольпопоез – створення піхви, яка робиться при синдромі Рокитанського (немає піхви, рудиментарна матка). У рідкісних випадках рудиментарна матка при цьому синдромі незначно функціонує, кров виділяється, накопичується через відсутність відтоку й викликає сильні болі.

У клініці доктора Медведева фахівці підходять до кожного випадку індивідуально, враховуючи тип аномалії та репродуктивні плани жінки. Передопераційна підготовка може передбачати гормональні обстеження, корекцію супутніх патологій та консультації суміжних спеціалістів. Після оперативного втручання пацієнткам надаються рекомендації щодо реабілітації, ведення статевого життя та планування вагітності.

Поширені міфи про аномалії матки

Міф 1. “Аномалії матки зустрічаються вкрай рідко, тож можна не звертати уваги на легкі порушення циклу.”
Насправді, аномалії можуть мати доволі високий відсоток виявлення (за даними різних джерел від 2 до 5% серед жінок репродуктивного віку). І навіть незначні порушення мають бути причиною для звернення до фахівця.

Міф 2. “Якщо немає болю, то аномалії розвитку матки не впливають на вагітність.”
Насправді деякі аномалії можуть бути безсимптомними, проте вони потенційно можуть призводити до невиношування, ускладнень під час пологів і навіть безпліддя.

Міф 3. “Єдиний вихід – це серйозні операції з великими розрізами.”
У багатьох випадках корекція аномалій може відбуватися малоінвазивно – за допомогою гістероскопії чи лапароскопії, що характеризуються швидшим відновленням і меншою кількістю ускладнень.

Питання-відповіді

Питання 1: Чи можна народити здорову дитину при аномаліях розвитку матки?
Відповідь: Так, багато жінок із вродженими аномаліями матки успішно виношують і народжують здорових дітей. Але необхідно ретельно спостерігатися в гінеколога та дотримуватися всіх рекомендацій.

Питання 2: Як швидко можна планувати вагітність після операції на матці?
Відповідь: Це залежить від типу операції й швидкості відновлення організму, проте зазвичай лікарі рекомендують зачекати 2–3 місяці, щоби тканини повністю загоїлися.

Питання 3: Які обстеження потрібні перед оперативним лікуванням?
Відповідь: Зазвичай проводять УЗД або 3D-УЗД, МРТ (за потреби), лабораторні дослідження (гормональний профіль, загальні аналізи), а також огляд анестезіолога.

Питання 4: Чи впливають аномалії матки на сексуальне життя?
Відповідь: Деякі аномалії можуть викликати дискомфорт або біль під час статевого акту, однак за умови правильного лікування більшість пацієнток повертаються до повноцінного сексуального життя.

Питання 5: Чи існують профілактичні заходи, щоб запобігти аномаліям матки?
Відповідь: Аномалії матки є вродженими, тому специфічної профілактики немає. Важливо вести здоровий спосіб життя під час вагітності і принаймні зменшувати вплив несприятливих факторів.

Питання 6: Чи можна вилікувати дизморфічну (Т-подібну) матку без хірургічного втручання?
Відповідь: У більшості випадків для корекції дизморфічної порожнини матки потрібне оперативне втручання (гістероскопія). Консервативного лікування, що кардинально вирівнює форму порожнини, не існує.

Питання 7: Як часто потрібно робити УЗД після діагностованої аномалії матки?
Відповідь: Графік контрольних обстежень визначає лікар-гінеколог. Зазвичай рекомендується робити планові УЗД 1–2 рази на рік або частіше, якщо є симптоми.

Питання 8: Чи впливає однорога матка на менструальний цикл?
Відповідь: Зазвичай менструальний цикл при однорогій матці проходить у стандартному режимі, але у деяких випадках можуть виникати певні відхилення та біль.

Перелік використаної літератури

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility. 2017 May;107(5):901–907. 
6. Grimbizis GF, Gordts S, Di Spiezio Sardo A, Brucker S, et al. The ESHRE–ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction. 2016 Jul;31(7):R1–R12. 

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: