Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР)

Автор: Михайло Медведєв

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР) - складний стан, що впливає на здоров’я мами і дитини. У нашій клініці ми пропонуємо сучасні методи діагностики та лікування, допомагаємо зберегти вагітність і мінімізувати ризики. Дізнайтеся про причини, симптоми і ефективні шляхи ведення вагітності при ЗВУР, а також отримайте практичні поради для здорового розвитку малюка.

Зміст

1. ЧОМУ ВИНИКАЄ ЗВУР?

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР) – це стан, за якого дитина в матці зростає повільніше, ніж очікується для певного терміну вагітності. У результаті малюк може мати меншу вагу при народженні та потребувати більш уважного нагляду й додаткового обстеження після пологів. Нижче ви знайдете детальні роз’яснення щодо причин ЗВУР, діагностики, лікування та поради щодо способу життя під час вагітності.

✅Проблеми з плацентою та пуповиною. Якщо плацента або пуповина не можуть забезпечити достатнього притоку кисню та поживних речовин до плода, він починає відставати у розвитку.
✅Недостатнє харчування та вага матері. Незбалансоване харчування, дефіцит мікроелементів і незначний набір ваги під час вагітності можуть негативно впливати на ріст дитини.
✅Шкідливі звички. Вживання алкоголю, тютюнопаління, наркотики та певні лікарські засоби можуть порушувати нормальну функцію плаценти й уповільнювати ріст плода.
✅Вроджені вади розвитку та генетичні порушення. Деякі вади розвитку або хромосомні аномалії (наприклад, синдром Дауна) також стають причиною ЗВУР.
✅Інфекції. Внутрішньоутробні інфекції (наприклад, TORCH-інфекції) можуть призводити до погіршеного живлення плода.
✅Багатоплідна вагітність. Під час вагітності двійнятами, трійнятами тощо, через “поділ” ресурсів між кількома дітьми може виникнути уповільнення росту одного чи кількох плодів.

2. ФАКТОРИ РИЗИКУ

✅Вік матері старший за 35 років або молодший за 16 років.
✅Хронічні захворювання матері, наприклад:
●Артеріальна гіпертензія, прееклампсія
●Цукровий діабет
●Захворювання серця чи нирок
●Системний червоний вовчак
●Тяжка анемія
✅Проживання на значній висоті над рівнем моря (через брак кисню).
✅Генетичні фактори: наявність у родині випадків ЗВУР або певних генетичних хвороб.
✅Лікування безпліддя (деякі методи штучного запліднення можуть підвищувати ризик ускладнень).

3. ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ

Найчастіше ЗВУР не має яскраво виражених симптомів, які жінка помітила б самостійно. Основна ознака, яка викликає підозру в лікаря, – це невідповідність розміру матки терміну вагітності (тобто відставання показника висоти дна матки). Тому регулярні огляди у лікаря надзвичайно важливі.

4. ОСНОВИ ЯКІСНОЇ ДІАГНОСТИКИ

Якість діагностики ЗВУР полягає в комплексному спостереженні та використанні точних методів візуалізації і лабораторних досліджень. Сюди входять:

1. Фізикальний огляд і вимірювання висоти дна матки (ВДМ). На кожному плановому візиті лікар вимірює відстань від лобкового зчленування до верхівки матки. Якщо цей показник суттєво відрізняється від середніх значень для конкретного гестаційного віку, призначають додаткові обстеження.

2. Ультразвукове дослідження (УЗД):

✅Біометричні параметри: лікар вимірює голівку, живіт і довжину стегна плода, щоб визначити, чи відповідають вони терміну вагітності.
✅Доплерографія: оцінює кровообіг у судинах матки, пуповини та плаценти. Порушений кровообіг є вагомою підказкою про можливі проблеми з постачанням кисню та поживних речовин.

3. Кардіотокографія (КТГ). Дозволяє оцінити стан серцевої діяльності плода. Якщо є підозра на погіршення стану дитини, КТГ проводять частіше.
4. Біофізичний профіль (БФП). Комплексне дослідження, що включає УЗД та КТГ, дає змогу оцінити рухову активність, дихальні рухи, тонус плода та об’єм навколоплідних вод.
5. Аміоцентез (за потреби). Забір навколоплідних вод може знадобитися, якщо є підозра на інфекції або генетичні порушення.

Завдяки вчасному виявленню ЗВУР та ретельному спостереженню можна мінімізувати ризики для майбутньої дитини та матері.

Стадійна класифікація за тяжкістю

Стадія І (помірна плацентарна недостатність)

Відповідає критеріям Дельфійського консенсусу з антеградним потоком у пупковій артерії. Додаткові критерії для пізнього початку: розрахункова маса плода менше 10-го перцентилю плюс співвідношення розчинної fms-подібної тирозинкінази-1 до плацентарного фактора росту більше 38, або індекс пульсації маткових артерій більше 95-го перцентилю.

Стадія ІІ (важка плацентарна недостатність)

Відсутній кінцево-діастолічний потік у пупковій артерії.

Стадія ІІІ (прогресуюче погіршення стану плода)

Реверсний діастолічний потік у пупковій артерії або індекс пульсації венозної протоки більше 95-го перцентилю.

Стадія IV (високий ризик ацидозу та смерті плода)

Спонтанні децелерації серцевого ритму плода, знижена короткотермінова варіабельність на комп'ютеризованій кардіотокографії, або відсутній/реверсний потік хвилі "а" венозної протоки.

Прогнозування перинатального виживання та захворюваності

На основі розміру плода

Ризик несприятливих наслідків зворотно пропорційний розміру плода. Найвищий ризик перинатальної смерті та несприятливих неврологічних наслідків спостерігається при розрахунковій масі плода менше 3-го перцентилю. Однак важливо пам'ятати, що понад 80 відсотків несприятливих наслідків трапляються у немовлят, які не є малими для гестаційного віку.

На основі допплерівських параметрів

Дослідження TRUFFLE-1 показало, що перинатальна смертність при ранньому початку затримки росту плода становить 8 відсотків, при цьому 70 відсотків плодів виживають без важкої неонатальної захворюваності. Частка дітей без неврологічних порушень у 2 роки становила 85 відсотків у групі комп'ютеризованої кардіотокографії, 91 відсоток у групі раннього моніторингу венозної протоки та 95 відсотків у групі пізнього моніторингу венозної протоки.

На основі ангіогенних біомаркерів

Співвідношення розчинної fms-подібної тирозинкінази-1 до плацентарного фактора росту менше 85 при діагностиці ранньої затримки росту з антеградним потоком вказує на низьку ймовірність пологів протягом тижня, а інтервал до пологів очікується більше 4 тижнів у понад 70 відсотках випадків. При значеннях 85 і більше близько 30 відсотків потребують розродження протягом 7 днів.

На межі життєздатності

Екстремально недоношені немовлята із ранньою затримкою росту плода мають 3-кратний ризик смертності та відставання у виживаності на 2 тижні порівняно з нормально розвиненими плодами. Життєздатність зазвичай досягається при 26 тижнях і 500 грамах. Інші фактори включають допплерівський статус при діагностиці, стать плода (кращі результати у дівчаток), можливість оптимізації антенатальними кортикостероїдами та магнію сульфатом.

Протокол спостереження за плодом

Ультразвукове обстеження

Допплерометрія пупкової артерії, середньої мозкової артерії та церебро-плацентарного співвідношення рекомендована при кожному візиті. Венозна протока додатково оцінюється при аномальному допплері пупкової артерії та раньому початку затримки росту плода. Інтервал між оцінками розрахункової маси плода має становити мінімум 2 тижні для мінімізації похибок вимірювання.

Кардіотокографія

Комп'ютеризована кардіотокографія з оцінкою короткотермінової варіабельності рекомендована від терміну життєздатності. Критерії аномальної короткотермінової варіабельності:

-26-28 тижнів: менше 2,6 мілісекунд
-29-31 тижні: менше 3,0 мілісекунд
-32-33 тижні: менше 3,5 мілісекунд
-Після 34 тижнів: менше 4,5 мілісекунд

Якщо комп'ютеризована кардіотокографія недоступна, звичайна кардіотокографія прийнятна як "страхувальна сітка", при цьому спонтанні децелерації або брадикардія вимагають термінового розродження.

Біофізичний профіль

Рутинно не рекомендується через високу частоту хибнопозитивних і хибнонегативних результатів. Може розглядатися в умовах обмежених ресурсів або при зниженому відчутті рухів плода.

Ангіогенні біомаркери

Співвідношення розчинної fms-подібної тирозинкінази-1 до плацентарного фактора росту більше 85 потребує збільшення частоти візитів. Екстремально високі значення (більше 655) вимагають госпіталізації, проведення фетальної мaturації та інтенсивного моніторингу.

Частота візитів за стадіями

Стадія І: кожні 7-14 днів (14 днів можливо при нормальному допплері та співвідношенні розчинної fms-подібної тирозинкінази-1 до плацентарного фактора росту менше 38)
Стадія ІІ: кожні 2-4 дні
Стадія ІІІ: кожні 24-48 годин
Стадія IV: кожні 12-24 годин

При прееклампсії або вираженому ангіогенному дисбалансі частоту візитів слід подвоїти.

5. ЛІКУВАННЯ ТА ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

Випадки раннього початку потребують направлення до перинатальних центрів третього рівня. Госпіталізація не обов'язкова за відсутності супутньої патології, але рекомендована при наближенні до термінів розродження.

Моніторинг артеріального тиску

Регулярний контроль артеріального тиску вдома та в клініці, а також моніторинг протеїнурії, ниркової та печінкової функції обов'язкові через асоціацію затримки росту плода з гіпертензивними розладами вагітності.

Підрахунок рухів плода

Зменшення рухів плода (менше 10 за 2 години) може використовуватися як недорогий інструмент для виявлення погіршення стану плода між візитами.

✅Лікування першопричини. Якщо ЗВУР викликана проблемами зі здоров’ям матері (наприклад, неконтрольований діабет, прееклампсія), то корекція цих станів може позитивно вплинути на ріст плода.

✅Спостереження та планування пологів. У випадку недостатнього кровопостачання через плаценту лікар може рекомендувати плановий передчасний виклик пологів (індукцію) або кесарів розтин, якщо подальше виношування створює більший ризик для плода. Регулярний моніторинг дозволяє визначити оптимальний час для безпечних пологів.

✅Підтримувальна терапія. Призначення вітамінно-мінеральних комплексів та препаратів заліза (за показаннями). Корекція харчування та способу життя (див. пункт нижче).

Медикаментозні інтервенції

Статини, силденафіл, низькомолекулярний гепарин

Недостатньо доказів для рутинного застосування поза дослідницькими протоколами.

Антенатальні кортикостероїди

Один курс бетаметазону або дексаметазону рекомендований при очікуваних пологах до 34 тижнів. Введення слід відкласти до моменту, коли пологи очікуються через 24 години - 7 днів для максимізації ефекту.

Рекомендації за стадіями:

✅Стадія І: утриматися від введення
✅Стадія ІІ: від 31 тижня
✅Стадія ІІІ: від 26 тижнів (можна відкласти до 28 тижнів при нормальному індексі пульсації венозної протоки)
✅Стадія IV: протягом тижня від встановлення життєздатності
✅При співвідношенні розчинної fms-подібної тирозинкінази-1 до плацентарного фактора росту більше 655 та терміні менше 34 тижнів: обов'язково

Магнію сульфат

Рекомендований для нейропротекції до 32 тижнів. Оптимально вводити мінімум за 4 години до пологів, але не слід затримувати розродження при аномальній кардіотокографії або інших ургентних показаннях.

Терміни та спосіб розродження

Терміни за стадіями

Одноплодова вагітність:

✅Стадія І: 36-38+6 тижнів, індукція пологів
✅Стадія ІІ: 32-34 тижні, плановий кесарів розтин
✅Стадія ІІІ: 30-32 тижні, плановий кесарів розтин
✅Стадія IV: при досягненні життєздатності, плановий кесарів розтин

Дихоріальні двійні:

✅Стадія І: 36-37 тижнів
✅Стадія ІІ: 32-34 тижні
✅Стадія ІІІ: 30-32 тижні
✅Стадія IV: 28 тижнів

Спосіб розродження

Затримка росту плода сама по собі не є показанням до кесаревого розтину. При антеградному кінцево-діастолічному потоці в пупковій артерії індукція пологів безпечна. При подальшому погіршенні плацентарної функції плановий кесарів розтин може покращити результати.

Особливості індукції пологів

✅Обов'язковий безперервний моніторинг кардіотокографії
✅При потребі достигання шийки матки перевагу мають механічні методи через нижчі показники гіперстимуляції матки та несприятливих перинатальних наслідків

Грудне вигодовування

Грудне вигодовування безпечне для доношених немовлят із затримкою росту і є методом вибору. Переваги включають зменшення частоти некротизуючого ентероколіту, раптової дитячої смерті, цукрового діабету 2 типу, ожиріння та гіпертензії — усіх станів, що частіше зустрічаються у дітей після затримки росту плода.

При очікуваній масі тіла менше 1500 грамів батьків слід інформувати, що материнське молоко залишається першим вибором, але ентеральне або парентеральне харчування очікуване, і грудне молоко потребує збагачення додатковим білком, фосфором та іншими нутрієнтами.

Антенатальне консультування щодо зціджування молока до пологів запобігає почуттю фрустрації та депресії.

6. РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ МАЙБУТНІХ МАМ ПРИ ЗВУР

✅Харчуйтеся збалансовано. Додайте більше свіжих овочів і фруктів, цільнозернових продуктів, нежирного м’яса або риби. Додаткові консультації з дієтологом можуть бути корисними.
✅Відмовтеся від шкідливих звичок. Жодного алкоголю, наркотиків і тютюнових виробів (у тому числі електронних сигарет).
✅Слідкуйте за вагою. Зважуйтеся регулярно та обговорюйте з лікарем, чи достатній у вас приріст ваги.
✅Відпочивайте. Намагайтеся спати не менше 8 годин на добу і планувати час для денного відпочинку за потреби.
✅Виконуйте призначені лікарем обстеження. Це дасть змогу вчасно виявити будь-які відхилення та скоригувати тактику ведення вагітності.
✅Контролюйте рухи малюка. Якщо ви помічаєте, що плід рухається значно рідше або взагалі перестав рухатися, негайно зверніться до лікаря.

7. КОЛИ ШУКАТИ ТЕРМІНОВОЇ ДОПОМОГИ

✅Відчутне зменшення рухів плода або їхня відсутність.
✅Регулярні сильні переймоподібні болі з інтервалом у 5 хвилин або менше, що наростають за частотою й інтенсивністю (передчасні пологи).
✅Підвищена температура, ознаки інфекції.
✅Кров’янисті виділення або раптовий вилив навколоплідних вод.
✅Раптове погіршення загального стану, різкий біль у животі, сильний головний біль, порушення зору.

8. ПІДСУМОК

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода – не вирок. Завдяки сучасним методам діагностики (точне ультразвукове вимірювання, доплерографія, КТГ, біофізичний профіль) та вчасному реагуванню лікарів вдається значно знизити ризики для здоров’я мами та дитини. Вкрай важливо відповідально ставитися до всіх обстежень і рекомендацій фахівців, дотримуватися здорового способу життя та негайно звертатися до лікаря за перших ознак погіршення стану.

✅Рання діагностика критична - відсутність пренатального виявлення збільшує ризик смерті у 5-10 разів.
✅Стадійний підхід дозволяє індивідуалізувати спостереження та терміни розродження.
✅Ангіогенні біомаркери (співвідношення розчинної fms-подібної тирозинкінази-1 до плацентарного фактора росту) - цінний інструмент для прогнозування та прийняття рішень.
✅Комп'ютеризована кардіотокографія перевершує звичайну при ранньому початку затримки росту плода.
✅Затримка росту плода - не автоматичне показання до кесаревого розтину при антеградному потоці в пупковій артерії.
✅Механічні методи індукції - перша лінія при потребі достигання шийки матки.
✅Грудне вигодовування залишається методом вибору з додатковими протективними ефектами.
✅Швидкий набір ваги небажаний - сприяє центральному ожирінню та метаболічним порушенням.
✅Довгострокове спостереження обов'язкове з огляду на підвищений ризик серцево-судинних та нейророзвиткових порушень.

9. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1.American College of Obstetricians and Gynecologists. Fetal growth restriction: Practice Bulletin No. 204. Obstetrics & Gynecology. 2019;133(2):e97–e109. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003070. Available from: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2019/01/fetal-growth-restriction (Accessed: 20.03.2025).
2.Resnik R. Intrauterine growth restriction. Obstetrics & Gynecology. 2002;99(3):490–496. DOI: 10.1016/s0029-7844(01)01780-x. PMID: 11864672.
3.Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018. Available from: https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1918 (Accessed: 20.03.2025).
4.Chavatte-Palmer P., Tarrade A. Potential adverse effects of fetal growth restriction on kidney health and disease in adulthood. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. 2016;7(4):374–380. DOI: 10.1017/S2040174416000137. PMID: 26970376.
5.Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and small-for-gestational-age fetuses. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017;49(6):759–764. DOI: 10.1002/uog.17361. PMID: 28145006.
6.Melamed N., Baschat A., Yinon Y., et al. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative on fetal growth: Best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2021;152(Suppl 1):3–57. DOI: 10.1002/ijgo.13522. PMID: 33740264.
7. Villalaín C., Herraiz I., Akolekar R., Figueras F., Crispi F., Rizzo G., Mappa I., Mendoza M., del Moral T., Stampalija T., Ghi T., Galindo A. Clinical practice guidance for the management of fetal growth restriction: an expert review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2025;38(1):2526111. DOI: 10.1080/14767058.2025.2526111

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

ПИТАННЯ-ВІДПОВІДІ

1. Чи завжди ЗВУР означає передчасні пологи?
Зовсім ні. Багато жінок доношують вагітність до терміну. Рішення про передчасні пологи ухвалює лікар, якщо умови для подальшого виношування не безпечні.

2. Чи можна запобігти ЗВУР заздалегідь?
Специфічної “вакцини” від ЗВУР не існує, але здорове харчування, регулярні огляди та відмова від шкідливих звичок суттєво знижують ризик.

3. Якщо в мене ЗВУР, це означає, що малюк народиться хворим?
Ні, знижена вага при народженні не завжди супроводжується хворобами. При вчасному виявленні й правильній тактиці ведення вагітності більшість таких дітей розвиваються нормально.

4. Як часто потрібно робити УЗД при ЗВУР?
Частота визначається лікарем, але зазвичай обстеження призначають частіше, ніж при нормальному перебігу вагітності, щоб слідкувати за динамікою росту плода.

5. Чи можна народжувати природним шляхом із діагнозом ЗВУР?
Якщо немає інших протипоказань і стан плода задовільний, природні пологи можливі. Але остаточне рішення приймає лікар, виходячи з клінічної ситуації.

6. Яким чином харчування впливає на розвиток плода?
Нестача поживних речовин може спричинити уповільнений ріст. Збалансований раціон та необхідні мікроелементи допомагають забезпечити нормальне зростання дитини.

7. Чи можуть інші діти в сім’ї також мати ЗВУР?
Якщо ЗВУР була пов’язана зі специфічними генетичними факторами або вродженими вадами, ризик повторення може бути вищим. Рекомендується генетична консультація.  Загальний ризик повторення малого для гестаційного віку плода становить приблизно 25 відсотків наступних вагітностей. Ризик зростає з кожною наступною вагітністю: від 20,5 відсотка у другій до 30,4 відсотка у четвертій вагітності. При трьох попередніх випадках ризик зростає у 66 разів.

Фактори, що впливають на ризик рецидиву:

✅Материнські: молодий вік, азіатська етнічність, тютюнопаління
✅Гестаційний вік початку
✅Тяжкість затримки росту
✅Кількість попередніх уражених вагітностей
✅Супутні гіпертензивні розлади
✅Дані гістопатології плаценти (материнська судинна мальперфузія: 10-25 відсотків; хронічний гістіоцитарний інтервілузит та масивне периворсинкове фібриноїдне відкладення: понад 50 відсотків)

8. Чи потрібна госпіталізація при ЗВУР?
Іноді так, особливо якщо потрібне постійне спостереження або є ризик ускладнень. У деяких випадках достатньо амбулаторного контролю.

9. Чи впливають стрес і психологічний стан на ЗВУР?
Хронічний стрес може негативно впливати на здоров’я вагітної та опосередковано на ріст плода. Тому важливо дбати про емоційний стан.

10. Коли після народження малюка можна оцінити наслідки ЗВУР?
Оцінка ведеться відразу після пологів і в подальші місяці. Педіатр та неонатолог контролюють набір ваги та інші показники розвитку.

ПОШИРЕНІ МІФИ ТА ЇХ СПРОСТУВАННЯ

Міф: “ЗВУР завжди спричинена лише генетикою, нічого не виправити.”
Спростування: Генетичні фактори відіграють роль, проте в багатьох випадках своєчасна корекція харчування, лікування хронічних захворювань матері та відмова від шкідливих звичок можуть поліпшити ситуацію.

Міф: “Малюк із ЗВУР обов’язково народиться з патологіями.”
Спростування: Низька вага при народженні не завжди означає вроджені вади. За правильного спостереження та ведення вагітності багато дітей розвиваються без ускладнень.

Міф: “Якщо під час вагітності немає помітних симптомів, то й ЗВУР бути не може.”
Спростування: ЗВУР часто не має явних ознак, які жінка помітила б самостійно. Діагностика ґрунтується на планових обстеженнях і УЗД-моніторингу.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: