PRP-терапія у репродуктології — це застосування власної плазми пацієнтки, збагаченої тромбоцитами, як додаткового інструмента в підготовці ендометрія або, у дуже вибраних випадках, у роботі зі зниженим оваріальним резервом. Метод активно вивчають у програмах ДРТ, але він не є універсальною процедурою і не повинен подаватися як гарантований спосіб завагітніти.
Аудіоподкаст статті:
PRP у репродуктології: як приймати рішення без завищених очікувань
PRP-терапія в ДРТ належить до додаткових методик. Її варто розглядати не як “гарантію вагітності”, а як можливий інструмент у вузьких клінічних ситуаціях після того, як перевірені базові причини невдач лікування.
- Спершу уточнити діагноз. Має бути зрозуміло, чи йдеться про тонкий ендометрій, повторні невдачі імплантації, синдром Ашермана, хронічний ендометрит, знижений оваріальний резерв або іншу причину безпліддя.
- Не пропустити головне. Перед PRP важливо оцінити порожнину матки, якість ембріонів, протокол стимуляції, гормональні й метаболічні фактори, сперматозоїдний фактор і показання до генетичного тестування ембріонів.
- Розділяти методики. Внутрішньоматкова інфузія PRP і введення PRP у яєчники мають різні цілі, техніку, ризики й доказову базу.
- Обговорити статус доказів. За даними Cochrane, HFEA та ESHRE, доказів для рутинного застосування недостатньо; тому рішення має бути індивідуальним і прозорим щодо очікуваної користі.
Що таке PRP і чому його почали використовувати в репродуктології
PRP, або platelet-rich plasma, — це фракція плазми крові з підвищеною концентрацією тромбоцитів. Тромбоцити відомі не лише участю у згортанні крові: після активації вони вивільняють фактори росту, цитокіни, адгезивні молекули та інші сигнальні компоненти, які беруть участь у відновленні тканин, формуванні нових судин і міжклітинній взаємодії.
У репродуктивній медицині ця ідея стала цікавою через дві ключові проблеми. Перша — тонкий або рефрактерний ендометрій, коли слизова оболонка матки недостатньо відповідає на стандартну гормональну підготовку. Друга — повторні невдачі імплантації, коли навіть якісні ембріони не дають очікуваного результату після перенесення. Окремо вивчають інтраоваріальне введення PRP при зниженому оваріальному резерві, але саме цей напрямок потребує особливо обережного обговорення.
Важливо: PRP не “створює” нову причину успіху там, де не проведена базова діагностика. Перед рішенням про PRP потрібно розуміти стан порожнини матки, товщину й структуру ендометрія, якість ембріонів, хромосомні ризики, сперматозоїдний фактор, протокол стимуляції, гормональні й метаболічні чинники.
Два різні напрямки: ендометрій і яєчники
Коли говорять про PRP у репродуктології, часто змішують різні процедури. Насправді між ними є суттєва різниця.
Внутрішньоматкова PRP-інфузія
Цей варіант спрямований на ендометрій. Плазму вводять у порожнину матки тонким катетером, подібно до деяких інших внутрішньоматкових процедур. Мета — потенційно покращити локальне мікросередовище ендометрія, його товщину, рецептивність або відновлення після запалення чи внутрішньоматкових втручань.
Найчастіше внутрішньоматкову PRP обговорюють при:
- тонкому ендометрії, який не досягає бажаної товщини попри стандартну підготовку;
- повторних невдачах імплантації після перенесення ембріонів доброї якості;
- підозрі на порушену рецептивність ендометрія після виключення очевидних причин;
- стані після лікування синехій або синдрому Ашермана, коли потрібне відновлення порожнини матки;
- хронічному ендометриті після підтвердженого лікування, якщо ендометрій залишається проблемним.
Інтраоваріальна PRP
Інтраоваріальне введення — інвазивніша процедура, яку проводять під ультразвуковим контролем. Її мета — вплив на тканину яєчників у пацієнток зі зниженою відповіддю на стимуляцію або низьким оваріальним резервом. Саме тут важливо не використовувати фрази “омолодження яєчників” як обіцянку: наукова база ще не дозволяє гарантувати відновлення резерву, покращення якості яйцеклітин або збільшення живонародження.
Якщо інтраоваріальну PRP взагалі обговорюють, це має бути після чесної розмови про невизначеність доказів, альтернативи, можливі ризики пункції, очікувану користь і критерії, за якими оцінюватиметься результат у наступному циклі.
Що кажуть сучасні докази: перспективно, але не “чарівна процедура”
Сторінка про PRP має бути чесною: у літературі є багато оптимістичних робіт, але є й серйозні обмеження. Частина метааналізів демонструє вищі показники імплантації або клінічної вагітності в окремих групах пацієнток, особливо при повторних невдачах імплантації. Водночас найважливіший показник — живонародження — оцінюється не в усіх дослідженнях, а якість доказів часто низька або дуже низька.
Cochrane у 2024 році підсумував, що впевнено сказати, чи PRP покращує результати ДРТ, поки неможливо: включені дослідження мали обмеження, лише невелика частина була добре спланована, а даних про безпеку недостатньо. HFEA класифікує PRP як treatment add-on із червоними позначками для низки показань, тобто не підтримує його рутинне застосування як доведений спосіб підвищити шанси народження дитини. ESHRE також наголошує, що add-on методики мають обговорюватися з пацієнтами прозоро, з реалістичними очікуваннями щодо користі.
У 2026 році зʼявилися нові метааналітичні дані щодо PRP при повторних невдачах імплантації. Вони додають оптимізму щодо певних проміжних результатів, але водночас підкреслюють неоднорідність протоколів, різну підготовку PRP, різні групи пацієнток і потребу у великих якісних дослідженнях. Тому в клінічній практиці найрозумніша позиція така: PRP можна обговорювати у вибраних ситуаціях, але не продавати як гарантований результат.
Коли PRP може бути доречною темою для консультації
PRP не потрібна “для посилення” кожного циклу ЕКЗ. Її обговорення має сенс тоді, коли є конкретна проблема, логічний механізм дії й попередні стандартні кроки вже виконані.
| Клінічна ситуація | Що потрібно перевірити перед PRP | Як формулювати очікування |
|---|---|---|
| Тонкий або рефрактерний ендометрій | Естрогеновий режим, кровопостачання, порожнина матки, хронічний ендометрит, синехії, попередні операції | Можливе покращення товщини або структури ендометрія, але не гарантія імплантації |
| Повторні невдачі імплантації | Якість і генетичний статус ембріонів, техніка перенесення, анатомія матки, ендометрій, тромбофілії за показаннями | PRP може бути одним із додаткових кроків після виключення очевидних причин |
| Синдром Ашермана або синехії після лікування | Контроль порожнини матки, гістероскопічний результат, ризик повторного спайкового процесу | Мета — підтримати відновлення ендометрія, але потрібен контроль і базове лікування |
| Хронічний ендометрит | Підтвердження діагнозу, лікування інфекційно-запального чинника, контроль відповіді | PRP не замінює лікування причини, а може обговорюватися після нього |
| Знижений оваріальний резерв або погана відповідь | АМГ, AFC, вік, попередні стимуляції, протоколи, очікувана кількість ооцитів, альтернативи | Експериментальний напрямок; не можна обіцяти “омолодження” або відновлення резерву |
Як проходить PRP-процедура
Загальна логіка процедури проста: у пацієнтки беруть венозну кров, обробляють її у стерильних умовах, центрифугують, відокремлюють фракцію плазми з високою концентрацією тромбоцитів і вводять її у потрібну ділянку відповідно до клінічного завдання.
Але саме деталі мають значення. У різних дослідженнях відрізняються обʼєм крові, швидкість і тривалість центрифугування, концентрація тромбоцитів, наявність або відсутність лейкоцитів, час введення у циклі, кількість процедур і критерії відбору пацієнток. Саме ця різнорідність частково пояснює, чому результати досліджень не завжди збігаються.
Внутрішньоматкове введення
Зазвичай це амбулаторна процедура. PRP вводять через тонкий катетер у порожнину матки. Час виконання підбирають індивідуально: у циклах підготовки ендометрія це може бути до перенесення ембріона або в період, коли потрібно оцінити відповідь слизової. Після процедури лікар зазвичай контролює ендометрій за УЗД і вирішує, чи продовжувати підготовку.
Інтраоваріальне введення
Це вже пункційна процедура. Вона потребує трансвагінального УЗД-контролю, знеболення за показаннями та чіткої оцінки співвідношення потенційної користі й ризику. Її не варто прирівнювати до внутрішньоматкової інфузії: техніка, ризики та доказовість інші.
Безпека, протипоказання і обмеження
Оскільки PRP готують із власної крові пацієнтки, ризик імунної реакції або передачі інфекції від донора мінімальний. Але це не означає, що процедура автоматично безпечна в будь-яких умовах. Потрібні стерильність, контроль якості підготовки плазми, правильна техніка введення і розуміння, що саме ми хочемо покращити.
PRP не проводять або відкладають при активній інфекції, гарячці, виражених порушеннях згортання, дуже низькому рівні тромбоцитів, неконтрольованих системних захворюваннях, активному онкологічному процесі або ситуації, коли першочергово потрібне інше лікування. Якщо пацієнтка приймає антикоагулянти чи антиагреганти, це обовʼязково обговорюється окремо.
Можливі небажані явища залежать від способу введення. Для внутрішньоматкової PRP це дискомфорт, спазм, рідко — запальний ризик за порушення стерильності. Для інтраоваріальної PRP додаються ризики пункції: біль, кровотеча, інфекція, реакція на знеболення. Саме тому інтраоваріальний напрямок не повинен подаватися як легка косметична маніпуляція.
Як ми підходимо до PRP у Клініці доктора Медведева
Наша позиція — не протиставляти інновації доказовій медицині. У репродуктології справді є пацієнтки, у яких стандартні кроки вже виконані, а проблема ендометрія або повторні невдачі перенесення залишаються. У таких випадках PRP може бути предметом фахового обговорення.
Перед рішенням ми не починаємо з “давайте зробимо PRP”. Ми починаємо з клінічного маршруту:
- аналізуємо історію безпліддя, попередні цикли ДРТ і результати перенесень;
- оцінюємо ендометрій: товщину, структуру, реакцію на гормони, дані УЗД і гістероскопії за показаннями;
- перевіряємо, чи не пропущені поліпи, субмукозні вузли, синехії, хронічний ендометрит, гідросальпінкс або інші фактори;
- зіставляємо якість ембріонів, вік, оваріальний резерв, сперматозоїдний фактор і доцільність генетичного тестування;
- пояснюємо, де PRP може бути логічним додатковим кроком, а де краще не витрачати час і ресурси.
Такий підхід корисний і для Google, і для пацієнта, і для майбутніх AI-відповідей: сторінка не просто називає процедуру, а пояснює клінічний контекст, межі доказів, показання, ризики й альтернативи.
Попередні клінічні ілюстрації: як PRP вписується у програму ДРТ
Нижче залишені наявні ілюстрації сторінки. Вони допомагають зрозуміти, що PRP розглядається не ізольовано, а в межах комплексної репродуктивної програми: консультації, діагностики, підготовки ендометрія, ембріологічного етапу та перенесення ембріона.
Поширені міфи про PRP у репродуктології
Міф 1. PRP “омолоджує” яєчники
Коректніше говорити так: інтраоваріальне введення PRP досліджують як можливий вплив на оваріальну відповідь у вибраних групах. Немає підстав обіцяти повернення молодого оваріального резерву, різке зростання АМГ або гарантоване покращення якості яйцеклітин.
Міф 2. Якщо ембріони не імплантуються, PRP вирішить проблему
Повторна невдача імплантації може бути повʼязана з ембріоном, ендометрієм, анатомією матки, ендокринними порушеннями, гідросальпінксом, технікою перенесення або просто статистикою конкретного циклу. PRP не повинна замінювати системний розбір причин.
Міф 3. PRP безпечна завжди, бо це власна кров
Автологічність зменшує частину ризиків, але процедура все одно потребує стерильності, коректної підготовки плазми та правильної техніки введення. Для інтраоваріальної PRP додаються ризики пункційного втручання.
Міф 4. Більше процедур — кращий результат
Кількість процедур має визначатися протоколом і клінічною відповіддю, а не принципом “чим більше, тим краще”. Якщо ендометрій не реагує, потрібно повторно переглянути діагноз, а не нескінченно дублювати одну й ту саму методику.
Як підготуватися до консультації щодо PRP
Щоб консультація була максимально практичною, варто взяти з собою результати попередніх циклів ДРТ: протоколи стимуляції, кількість отриманих ооцитів, якість ембріонів, дані ембріологічної лабораторії, результати перенесень, УЗД ендометрія в різні дні циклу, висновки гістероскопії, результати біопсії або лікування ендометриту за наявності.
Пацієнтці корисно заздалегідь сформулювати три питання:
- яку саме проблему ми намагаємося вирішити PRP;
- які альтернативи вже використані або залишаються доступними;
- за яким показником ми зрозуміємо, що процедура дала користь.
Якщо відповідь на ці питання нечітка, PRP краще відкласти до повнішої діагностики.
Питання та відповіді
Чи може PRP покращити ендометрій перед перенесенням ембріона?
У частини пацієнток із тонким або рефрактерним ендометрієм PRP може розглядатися як додатковий крок. Але спершу потрібно перевірити причини недостатньої відповіді ендометрія: гормональний режим, порожнину матки, синехії, ендометрит, кровопостачання та попередні втручання.
Чи можна робити PRP усім перед ЕКЗ?
Ні. Рутинне застосування PRP для всіх пацієнток не підтримується сучасними рекомендаціями. Методика має сенс лише тоді, коли є конкретне показання і пацієнтка розуміє статус доказів.
Скільки процедур потрібно?
Є різні протоколи: одна процедура, повторне введення в одному циклі або курс у підготовчому періоді. Оптимальна кількість залежить від мети, стану ендометрія, дня циклу, плану перенесення і відповіді на першу процедуру.
Коли можна оцінити результат?
При ендометріальному напрямку перший практичний маркер — зміна товщини, структури або готовності ендометрія за УЗД. Але кінцева мета в ДРТ — не лише красиве УЗД, а імплантація, клінічна вагітність і живонародження.
Чи впливає PRP на якість ембріонів?
Внутрішньоматкова PRP не покращує генетику або якість уже створеного ембріона. Її потенційна роль стосується мікросередовища ендометрія. Якщо головна проблема в ембріональному факторі, потрібні інші рішення.
Чи потрібне PGT-A перед рішенням про PRP?
Не завжди, але при повторних невдачах імплантації важливо розуміти, чи переносилися ембріони з відомим хромосомним статусом. Інакше частину невдач можна помилково приписати ендометрію.
Оновлені джерела і клінічні орієнтири
- ESHRE. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine.
- HFEA. Platelet-rich plasma (PRP) as a fertility treatment add-on.
- Cochrane. Autologous platelet-rich plasma for assisted reproduction, 2024.
- Frontiers in Endocrinology. Autologous PRP in recurrent implantation failure: systematic review and meta-analysis, 2026.
- Reproductive Biology and Endocrinology. Uterine infusion strategies for recurrent implantation failure, 2024.
- Human Reproduction. PROVA randomized controlled trial of intraovarian PRP in poor ovarian response, 2024.
