Поліп ендометрія

Поліп ендометрія - це утворення, яке з'являється на внутрішній оболонці матки, відомій як ендометрій. Це може бути один поліп або їх може бути кілька, і вони можуть мати різні розміри. Поліпи можуть бути прикріплені до ендометрія за допомогою тонкої "ніжки" або широкої основи.

Причини утворення поліпів ендометрія

Причини утворення поліпів не завжди відомі, але вони можуть бути пов'язані з гормональними змінами, високим кров'яним тиском, ожирінням або вживанням деяких ліків. Ось деякі основні фактори ризику поліпів ендометрія:

✅Гормональні зміни. Естроген: Поліпи ендометрія часто пов'язані з гормоном естрогеном, який стимулює зростання внутрішньої оболонки матки. Надлишок естрогену або дисбаланс між естрогеном та прогестероном може сприяти утворенню поліпів.
Артеріальна гіпертензія (високий кров'яний тиск):

✅Високий кров'яний тиск був пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку поліпів. Механізм цієї асоціації не повністю зрозумілий, але може бути пов'язаний зі змінами в кровопостачанні ендометрія.

✅Ожиріння може призвести до підвищення рівня естрогену в організмі, оскільки жирова тканина може перетворювати андрогени (чоловічі гормони) в естрогени. Це підвищення рівня естрогену може сприяти розвитку поліпів.

✅Лікарські препарати.

Тамоксифен. Цей препарат, який часто використовується для лікування та профілактики раку грудей, може сприяти утворенню поліпів. Тамоксифен діє як антагоніст естрогену в грудях, але може мати естрогеноподібний ефект на ендометрій.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ): Використання ЗГТ, особливо якщо вона містить тільки естроген без прогестерону, може збільшити ризик утворення поліпів.
Ці фактори не завжди призводять до утворення поліпів, але вони можуть збільшити ризик їх розвитку. Якщо у вас є один або кілька з цих факторів ризику, ваш лікар може порекомендувати регулярні обстеження або вжити заходів для зменшення ризику.

Найстійкіше асоційовані з поліпами: старший вік, артеріальна гіпертензія, ожиріння, стани гіперестрогенії, застосування тамоксифену. Для пацієнток на тамоксифені поширеність поліпів у дослідженнях дуже висока.

Як проявляються поліпи ендометрія?

Хоча багато поліпів не викликають симптомів і можуть бути виявлені випадково під час медичного обстеження, деякі можуть спричиняти нерегулярні менструації, кровотечі між менструаціями або надмірні менструальні кровотечі. У жінок після менопаузи поліпи також можуть викликати кровотечу або кровомазання.

Наводимо основні симптоми характерні для поліпів ендометрію:

✅Нерегулярні менструації: Жінки з поліпами ендометрія можуть відзначати нерегулярність менструального циклу, включаючи непередбачувані періоди або пропущені цикли.
✅Кровотеча між менструаціями: Виділення або кровотеча між менструальними циклами може бути ознакою поліпів.
✅Менорагія (надмірна менструальна кровотеча): Поліпи можуть спричинити дуже важкі або тривалі менструальні кровотечі.
✅Кровотеча після менопаузи: Якщо жінка має кровотечу після того, як вона перейшла через менопаузу, це може бути ознакою поліпів або інших умов, і це вимагає негайної медичної уваги.
✅Біль або дискомфорт: Хоча це менш поширено, деякі жінки можуть відчувати тиск або біль у тазовій області.
✅Проблеми з зачаттям: У деяких випадках поліпи можуть впливати на фертильність або спричинити проблеми з вагітністю, включаючи повторні викидні.

Якщо у вас є будь-які з цих симптомів, особливо якщо вони нові або змінилися, важливо звернутися до лікаря для оцінки та, при необхідності, лікування.

Поліп ендометрія і рак

Загалом, поліпи ендометрія не є раковими, але в невеликій частині випадків вони можуть мати клітини, що мають атипічні або навіть ракові зміни. Це означає, що у деяких людей поліпи можуть збільшити ризик розвитку раку ендометрія або вже містити ракові зміни, особливо якщо поліпи великі, множинні, або виникають у жінок після менопаузи.

Чи заважають поліпи вагітності?

Поліпи можуть впливати на вагітність, але їх вплив залежить від різних факторів, таких як розмір, місцезнаходження та кількість поліпів. Поліпи, які знаходяться в матці, можуть впливати на імплантацію ембріона або на розвиток плоду. Вони можуть збільшувати ризик викидня або інших ускладнень під час вагітності. Однак багато жінок з поліпами успішно вагітнюють і народжують здорових дітей. Якщо у вас є поліпи і ви плануєте вагітність, важливо проконсультуватися з лікарем-гінекологом для оцінки вашого індивідуального ризику та можливостей лікування.

Діагностика поліпів ендометрія

Діагностика поліпів ендометрія включає кілька методів, які допомагають лікарю виявити наявність поліпів та оцінити їх розмір, форму та точне розташування. Ось основні методи діагностики:

Трансвагінальний ультразвук (ТВУС)

Це часто перший крок у діагностиці. Під час ТВУС датчик вводиться в піхву для отримання зображень матки та ендометрія. Хоча ТВУС може виявити аномалії в ендометрії, він не завжди може чітко розрізнити поліпи від інших утворень, таких як фіброми.

Сонографічна гістеросальпінгографія (ехо-ГСГ):

Цей метод включає введення фізіологічного розчину або спеціального пінистого розчину в порожнину матки під час ультразвукового обстеження. Розчин допомагає розширити порожнину матки, що дає краще зображення і дозволяє лікарю більш чітко виявити поліпи.

Гістероскопія

Це золотий стандарт для діагностики поліпів ендометрія. Під час гістероскопії тонкий інструмент з камерою (гістероскоп) вводиться через піхву і шийку матки в порожнину матки. Це дозволяє лікарю безпосередньо бачити поліпи та інші аномалії в порожнині матки. Гістероскопія також може бути використана для видалення поліпів.

Біопсія ендометрія.

Цей метод може бути виконаний під час гістероскопії або окремо. Він включає видалення невеликої кількості тканини ендометрія для мікроскопічного дослідження. Біопсія допомагає визначити, чи є поліпи доброякісними, а також виключити рак або передракові стани. Зазвичай при поліпах ми не використовуємо цей метод, оскільки гістероскопія дозволяє повністю видалити поліп і потім відправити на гістологію, одночасно вилікувавши жінку.

Діагностичне вишкрібання, а також інші “сліпі” внутрішньоматкові втручання слід уникати для діагностики й лікування поліпів (рівень доказовості A). Причина проста: фокальна патологія часто “вислизає”, а фрагментація погіршує гістологічну інтерпретацію.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ):

Хоча МРТ не є стандартним методом для діагностики поліпів ендометрія, воно може бути корисним у складних випадках або коли інші методи дають неоднозначні результати. МРТ може детально візуалізувати структури тазу.

Під час діагностики важливо враховувати індивідуальні особливості пацієнтки, її симптоми та медичну історію. Лікар обере найбільш підходящі методи діагностики на основі цієї інформації та ваших специфічних потреб.

Лікування поліпів ендометрія

Лікування поліпів ендометрія може включати як медикаментозні, так і хірургічні методи, залежно від симптомів, розміру та кількості поліпів, а також від загального стану здоров'я та бажання пацієнтки мати дітей у майбутньому. Ось основні методи лікування:

Нехірургічне лікування

✅Гормональна терапія. Часто використовуються прогестини або комбіновані оральні контрацептиви для зменшення розміру поліпів та контролю симптомів.
Левоноргестрел-вмісний внутрішньоматковий контрацептив (ЛНГ-ВМК) також може бути ефективним у деяких випадках.

✅Транексамова кислота. Цей препарат може бути використаний для зменшення кровотечі, особливо при менорагії. Тобто це метод лікування симптомів поліпів, а не самих поліпів.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування є оптимальним при поліпах, оскільки дозволяє уточнити діагноз, виключити злоякісний процес та швидко вилікувати пацієнтку.

✅Гістероскопічна поліпектомія: Це золотий стандарт для видалення поліпів. Під час процедури гістероскоп вводиться через піхву та шийку матки до порожнини матки, де поліпи можуть бути легко видалені.

Приклад видалення поліпа ендометрія під час офісної гістероскопії можна подивитись за посиланням:

На наших каналах величезна кількість відео різноманітних операцій та навчальних відео.

Навчальний ролик, який демонструє різні гістероскопічні методики видалення лейоміом матки та поліпів:

Техніка поліпектомії: що краще?

Доступні варіанти: біполярна електрохірургія, механічні тканинні системи видалення, міні-резектоскопи, діодний лазер. Дані про явну перевагу одного методу над іншим наразі недостатні — вибір залежить від досвіду оператора, доступності та вартості. У нас в клініці є всі сучасні методи гістероскопічного видалення поліпів, включаючи біполярну гістерорезектоскопію і діодний лазер.

✅Ділятація та кюретаж (діагностичне вишкрібання порожнини матки): Цей метод іноді використовується для діагностики та лікування поліпів, але він менш точний та ефективний порівняно з гістероскопією. Чесно кажучи, він дуже застарілий і ми не рекомендуємо використовувати його.

✅Гістеректомія: Видалення матки може бути рекомендовано у випадках, коли інші методи лікування неефективні, або якщо є підозра на злоякісність поліпів.
Вибір методу лікування залежить від багатьох факторів, і це рішення повинно бути прийняте спільно з лікарем, враховуючи всі переваги та ризики. Для детальнішої інформації та рекомендацій, зверніться до свого лікаря або спеціаліста.

Профілактика виникнення поліпів ендометрія

Профілактика поліпів ендометрія включає зменшення впливу відомих факторів ризику та здоровий спосіб життя. Оскільки точна причина утворення поліпів не завжди відома, профілактичні заходи зосереджені на зменшенні ризиків та ранньому виявленні. Ось кілька рекомендацій:

✅Регулярні медичні огляди: Регулярні візити до гінеколога допоможуть вчасно виявити поліпи та інші аномалії. Це особливо важливо для жінок після менопаузи та тих, хто має фактори ризику розвитку поліпів.

✅Контроль гормонального балансу: Оскільки поліпи ендометрія можуть бути пов'язані з гормональними змінами, підтримка здорового гормонального балансу може допомогти зменшити ризик. Це може включати використання гормональної контрацепції або інших гормональних терапій під наглядом лікаря.

✅Управління вагою: Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку поліпів через високий рівень естрогену, який виробляється жировою тканиною. Підтримка здорової ваги через збалансоване харчування та регулярні фізичні вправи може допомогти знизити цей ризик.

✅Контроль артеріального тиску: Високий кров'яний тиск є одним з факторів ризику розвитку поліпів. Контроль артеріального тиску через здоровий спосіб життя та, при необхідності, медикаментозне лікування може допомогти зменшити ризик.

✅Уникнення або обережне використання певних ліків: Тамоксифен, який використовується для лікування та профілактики раку грудей, може збільшити ризик утворення поліпів. Жінки, які приймають цей препарат, повинні регулярно проходити обстеження на наявність поліпів.

✅Здоровий спосіб життя: Загальні рекомендації здорового способу життя, включаючи збалансоване харчування, регулярні фізичні вправи, уникнення куріння та обмеження споживання алкоголю, можуть допомогти знизити ризик розвитку багатьох захворювань, включаючи поліпи ендометрія.
Раннє виявлення та лікування:

Якщо у вас є симптоми, які можуть вказувати на поліпи (наприклад, нерегулярні менструації або кровотеча після менопаузи), не зволікайте з візитом до лікаря. Раннє виявлення та лікування можуть запобігти ускладненням.

Якщо у вас є поліпи, лікар може порадити їх видалити, особливо якщо вони викликають симптоми або є підозра на аномальні клітини (рак ендометрія). Видалення зазвичай є простою процедурою. Важливо обговорити з вашим лікарем усі можливі варіанти лікування та слідувати рекомендаціям для вашого здоров'я.

Михайло Медведєв, професор

Питання-відповіді (FAQ)

1. Чи боляче видаляти поліп ендометрія?

Зазвичай гістероскопічне видалення поліпа ендометрія викликає мінімальний дискомфорт. Деякі жінки відчувають легкі тягнучі болі, схожі на менструальні. Сучасні методики дозволяють проводити процедуру максимально безболісно.

2. Чи потрібно видаляти всі виявлені поліпи?

Так, зазвичай рекомендовано видалити всі поліпи, щоб уникнути можливих ускладнень та провести повноцінне гістологічне дослідження тканин.

3. Чи можна завагітніти з поліпом ендометрія?

Завагітніти можна, проте в деяких випадках поліп може впливати на успішну імплантацію ембріона. Тому за наявності поліпа лікар може порекомендувати його видалення перед плануванням вагітності.

4. Чи можливе повторне виникнення поліпа після видалення?

Так, у деяких жінок поліпи можуть виникати знову. Регулярні профілактичні огляди та контроль гормонального фону допомагають вчасно виявити рецидив і запобігти ускладненням.

5. Чи є альтернативи гістероскопії для видалення поліпів?

Альтернативою є кюретаж, однак він значно менш ефективний та не дозволяє візуально контролювати процес. Гістероскопія вважається «золотим стандартом» лікування.

6. Як швидко можна повернутися до звичного життя після видалення поліпа?

Зазвичай пацієнтки можуть повернутися до звичних справ вже наступного дня, однак слід виконувати поради лікаря щодо фізичних навантажень, гігієни та статевого життя.

7. Чи збільшує наявність поліпа ризик раку?

Невеликий відсоток поліпів може містити атипові клітини або стати передвісником злоякісних змін. Тому всі видалені поліпи обов’язково досліджують гістологічно.

8. Які обмеження стосовно спорту після гістероскопії?

Загалом рекомендовано уникати активних фізичних навантажень протягом перших 1–2 тижнів після процедури. Потім можна поступово повертатися до спортивних занять, враховуючи самопочуття та рекомендації лікаря.

Поширені міфи і їх спростування

Міф: Поліп ендометрія завжди переростає в рак.
Спростування: Лише невелика кількість поліпів має злоякісні зміни. Проте кожен випадок потребує гістологічного дослідження.

Міф: Якщо немає симптомів, поліп можна ігнорувати.
Спростування: Деякі безсимптомні поліпи можуть призвести до ускладнень у майбутньому. Регулярні огляди у гінеколога допоможуть уникнути негативних наслідків.

Міф: Поліпи ендометрія виникають лише у жінок після 40 років.
Спростування: Поліпи можуть виникати в будь-якому репродуктивному віці, хоч найчастіше зустрічаються ближче до менопаузи.

Перелік використаної літератури

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/
5. ACOG Clinical Guidance
6. NICE Guideline NG88 (Heavy Menstrual Bleeding)
7. Vitale Salvatore Giovanni, Haimovich Sergio, Laganà Antonio Simone, Alonso Luis, Di Spiezio Sardo Attilio, Carugno Jose; From the Global Community of Hysteroscopy Guidelines Committee. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2021;260:70–77. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.03.017