Аномальні маткові кровотечі (АМК)

14.02.2023

Аудіо подкаст статті:

Автор: Михайло Медведєв

Оцінити імівірність тяжких менструальних кровотеч та підготуватись до відвідування гінеколога можна заповнивши наш електронний опитувальник за посиланням.

Аномальні маткові кровотечі (АМК) – часта та потенційно небезпечна патологія, яка може вказувати на гормональні порушення або серйозні гінекологічні захворювання. У Клініці доктора Медведева проводиться поглиблена діагностика (лабораторні та інструментальні методи, включно з УЗД, гістероскопією та біопсією ендометрія) і сучасне лікування (медикаментозна терапія, емболізація маткових артерій, хірургічні втручання). Завдяки персоналізованому підходу та використанню провідних світових рекомендацій, ми допоможемо ефективно вирішити проблему АМК і зберегти жіноче здоров’я.

Лекція професора Михайла Медведєва за цим посиланням

Зміст

Аномальна маткова кровотеча (АМК)
Поширені причини аномальної маткової кровотечі
Поширені міфи про АМК
Удома дотримуйтесь цих інструкцій
Препарати заліза
Повсякденна діяльність
Загальні вказівки
Отримайте допомогу негайно
Основні методи лікування аномальних маткових кровотеч
Резюме
Питання-відповіді
Перелік використаної літератури

Аномальна маткова кровотеча (АМК)

Аномальна маткова кровотеча (АМК) – це незвичайна кровотеча з матки. Це включає кровотечу після статевого акту або кровотечу чи кров’янисті виділення між менструальними циклами. Це також може включати кровотечу, яка є сильнішою, ніж зазвичай (тяжкі менструальні кровотечі), менструальні цикли, що тривають довше, ніж зазвичай, або кровотечу, яка виникає після менопаузи.

Аномальна маткова кровотеча може спостерігатися у підлітків, жінок репродуктивного віку і жінок, які досягли менопаузи. Важливо вчасно визначити причину та отримати консультацію гінеколога. При потребі можуть призначатися додаткові лабораторні аналізи (гормональний профіль, загальний аналіз крові, рівень феритину) та візуалізаційні методи (УЗД, МРТ, гістероскопія, біопсія ендометрія).

Поширені причини аномальної маткової кровотечі

Поширені причини аномальної маткової кровотечі включають:

✅Аномальні новоутворення в слизовій оболонці матки (поліпи)
✅Доброякісні пухлини або новоутворення в матці (наприклад, лейоміоми)
✅Інфекція
✅Рак шийки матки або матки
✅Занадто багато або занадто мало деяких гормонів в організмі (гормональний дисбаланс).

Будь-який тип АМК повинен бути перевірений медичним працівником. Багато випадків є незначними і їх легко лікувати, але інші можуть бути більш серйозними. Лікування залежатиме від причини кровотечі та її тяжкості.

На малюнку нижче схематично відображені основні причини АМК

Класифікація причин АМК за системою PALM-COEIN (FIGO)

Для систематизації причин аномальних маткових кровотеч Міжнародна федерація гінекології та акушерства (FIGO) запропонувала класифікацію PALM-COEIN, яка стала міжнародним стандартом діагностики. Ця система розподіляє причини АМК на дві основні групи: структурні (PALM) - ті, що можна виявити за допомогою візуалізаційних методів або гістологічного дослідження, та неструктурні (COEIN) - функціональні порушення, які не мають видимих анатомічних змін.

Структурні причини (PALM)

P - Polyp (Поліп). Поліпи ендометрія або цервікального каналу є доброякісними локальними розростаннями слизової оболонки. Вони можуть спричиняти міжменструальні кровотечі, кров'янисті виділення після статевого акту та рясні менструації. Діагностуються за допомогою УЗД та гістероскопії, яка також дозволяє їх видалити.

A - Adenomyosis (Аденоміоз). Це стан, при якому тканина ендометрія проростає у м'язовий шар матки (міометрій). Аденоміоз часто супроводжується болючими та рясними менструаціями, збільшенням розмірів матки. Для діагностики використовують трансвагінальне УЗД та МРТ.

L - Leiomyoma (Лейоміома, фіброміома). Доброякісні пухлини м'язового шару матки є однією з найпоширеніших причин АМК. Залежно від розташування (субмукозні, інтрамуральні, субсерозні) лейоміоми по-різному впливають на характер кровотечі. Найбільший вплив мають субмукозні вузли, які деформують порожнину матки.

M - Malignancy and hyperplasia (Злоякісні новоутворення та гіперплазія). Рак ендометрія, шийки матки, а також передракові стани (атипова гіперплазія ендометрія) можуть проявлятися аномальними кровотечами. Особливу настороженість слід проявляти при кровотечах у жінок після менопаузи, а також при наявності факторів ризику (ожиріння, цукровий діабет, тривала ановуляція).

Неструктурні причини (COEIN)

C - Coagulopathy (Коагулопатія). Порушення згортання крові, такі як хвороба Віллебранда, тромбоцитопенія або прийом антикоагулянтів, можуть спричиняти рясні менструальні кровотечі. За даними досліджень, до 13% жінок із тяжкими менструальними кровотечами мають недіагностовані розлади гемостазу.

O - Ovulatory dysfunction (Овуляторна дисфункція). Порушення овуляції призводять до нерегулярних менструальних циклів та непередбачуваних кровотеч. Найчастіші причини включають синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), захворювання щитоподібної залози, гіперпролактинемію, а також фізіологічні періоди нестабільності (підлітковий вік, перименопауза).

E - Endometrial (Ендометріальні причини). Первинні порушення функції ендометрія, пов'язані з локальними розладами гемостазу, запальними процесами або аномаліями судин слизової оболонки. Ця категорія є діагнозом виключення, коли інші причини не виявлено.

I - Iatrogenic (Ятрогенні причини). Кровотечі, спричинені медичними втручаннями або препаратами: гормональними контрацептивами, внутрішньоматковими спіралями, антикоагулянтами, антидепресантами тощо. Важливо ретельно збирати анамнез щодо прийому ліків.

N - Not yet classified (Не класифіковані). Ця категорія включає рідкісні або недостатньо вивчені причини АМК, які не входять до інших категорій, наприклад артеріовенозні мальформації матки або гіпертрофія міометрія.

Важливо розуміти, що у однієї пацієнтки може бути кілька причин АМК одночасно. Саме тому комплексне обстеження є ключовим для визначення правильної тактики лікування.

Фактори ризику розвитку аномальних маткових кровотеч

Розуміння факторів ризику допомагає вчасно виявити жінок, які потребують особливої уваги та регулярного спостереження. Хоча АМК може виникнути у будь-якої жінки, певні чинники суттєво підвищують ймовірність цього стану.

Вікові періоди гормональної нестабільності. Підлітковий вік (перші 2–3 роки після менархе) та перименопауза є періодами фізіологічної ановуляції, коли ризик АМК значно зростає. У підлітків незрілість гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі призводить до нерегулярних циклів, тоді як у жінок 40–50 років поступове виснаження фолікулярного резерву спричиняє гормональні коливання.

Надмірна маса тіла та ожиріння. Жирова тканина є місцем периферичної конверсії андрогенів в естрогени. Надлишок естрогенів без достатнього впливу прогестерону призводить до надмірної проліферації ендометрія, що збільшує ризик гіперплазії, поліпів та рясних кровотеч. Крім того, ожиріння асоційоване з інсулінорезистентністю та СПКЯ.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Це одна з найпоширеніших ендокринних патологій у жінок репродуктивного віку. Хронічна ановуляція при СПКЯ призводить до тривалого впливу естрогенів на ендометрій без захисної дії прогестерону, що спричиняє нерегулярні та часто рясні кровотечі.

Захворювання щитоподібної залози. Як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз можуть порушувати менструальний цикл. Гормони щитоподібної залози впливають на метаболізм статевих гормонів, овуляцію та функцію ендометрія. Кожна жінка з АМК повинна бути обстежена на функцію щитоподібної залози.

Порушення згортання крові. Вроджені коагулопатії (хвороба Віллебранда, дефіцит факторів згортання, тромбоцитопатії) та набуті порушення гемостазу є важливими, але часто недіагностованими причинами тяжких менструальних кровотеч. Особливо слід підозрювати коагулопатію, якщо рясні менструації почалися з менархе.

Прийом медикаментів. Антикоагулянти (варфарин, гепарин, нові оральні антикоагулянти), антитромбоцитарні препарати (аспірин, клопідогрель), гормональні препарати, тамоксифен, антидепресанти групи СІЗЗС та деякі фітопрепарати можуть впливати на характер менструальних кровотеч.

Внутрішньоматкові контрацептиви. Мідні ВМС можуть збільшувати об'єм та тривалість менструацій, тоді як гормональні ВМС (з левоноргестрелом) зазвичай зменшують кровотечу, хоча в перші місяці використання можуть спричиняти нерегулярні кров'янисті виділення.

Інфекції органів малого тазу. Хронічний ендометрит та запальні захворювання органів малого тазу можуть порушувати нормальну структуру та функцію ендометрія, спричиняючи аномальні кровотечі.

Системні захворювання. Цукровий діабет, захворювання печінки та нирок, автоімунні хвороби можуть опосередковано впливати на менструальний цикл через порушення метаболізму гормонів та факторів згортання.

Сімейний анамнез. Наявність у близьких родичок лейоміом, ендометріозу, СПКЯ або раку ендометрія підвищує індивідуальний ризик та потребує більш ретельного спостереження.

Діагностичний алгоритм при аномальних маткових кровотечах

Систематичний підхід до діагностики АМК дозволяє ефективно виявити причину кровотечі та обрати оптимальну тактику лікування. У Клініці доктора Медведева обстеження проводиться поетапно, з урахуванням віку пацієнтки, характеру кровотечі та наявності супутніх симптомів.

Перший етап: збір анамнезу та оцінка тяжкості кровотечі

Детальний збір анамнезу є основою діагностики. Лікар з'ясовує характер менструального циклу (регулярність, тривалість, об'єм крововтрати), час появи скарг, наявність болю, міжменструальних кровотеч та кровотеч після статевого акту. Важливо оцінити вплив кровотечі на якість життя, з'ясувати акушерський анамнез, методи контрацепції, прийом ліків та наявність супутніх захворювань. Для об'єктивної оцінки тяжкості кровотечі можуть використовуватися стандартизовані опитувальники.

Другий етап: загальний та гінекологічний огляд

Загальний огляд дозволяє виявити ознаки анемії (блідість, тахікардія), ендокринних порушень (гірсутизм, акне, ожиріння, збільшення щитоподібної залози) та системних захворювань. Гінекологічний огляд включає обстеження зовнішніх статевих органів, огляд шийки матки в дзеркалах (для виключення патології шийки матки як джерела кровотечі), бімануальне дослідження для оцінки розмірів та консистенції матки, наявності об'ємних утворень.

Третій етап: лабораторні дослідження

Обов'язковий мінімум включає загальний аналіз крові з визначенням рівня гемоглобіну та гематокриту для оцінки ступеня анемії, а також тест на вагітність у всіх жінок репродуктивного віку (навіть при запереченні можливості вагітності). Рівень феритину дозволяє виявити латентний дефіцит заліза ще до розвитку анемії. Залежно від клінічної картини призначаються додаткові дослідження: гормональний профіль (ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, тестостерон, ДГЕА-С), коагулограма та скринінг на хворобу Віллебранда при підозрі на коагулопатію, онкомаркери за показаннями.

Четвертий етап: ультразвукове дослідження

Трансвагінальне УЗД є методом першої лінії візуалізації органів малого тазу. Воно дозволяє оцінити розміри та структуру матки, товщину та однорідність ендометрія, виявити лейоміоми, поліпи, ознаки аденоміозу, патологію яєчників. Соногістерографія (УЗД з контрастуванням порожнини матки фізіологічним розчином) підвищує точність діагностики внутрішньоматкової патології.

П'ятий етап: гістероскопія та біопсія ендометрія

Гістероскопія є золотим стандартом діагностики внутрішньоматкової патології. Вона дозволяє безпосередньо оглянути порожнину матки, виявити поліпи, субмукозні міоми, аномалії розвитку, ознаки гіперплазії або злоякісного процесу. Під час гістероскопії можна одночасно провести прицільну біопсію або видалення патологічних утворень. Біопсія ендометрія обов'язкова для жінок старше 45 років з АМК, при наявності факторів ризику раку ендометрія, при неефективності медикаментозного лікування та при підозрі на гіперплазію або малігнізацію за даними УЗД.

Шостий етап: додаткові методи дослідження

МРТ органів малого тазу призначається для уточнення характеру та локалізації лейоміом (особливо перед плануванням органозберігаючого лікування), диференційної діагностики аденоміозу, оцінки поширеності злоякісного процесу. В окремих випадках можуть бути показані діагностична лапароскопія, консультації суміжних спеціалістів (гематолога, ендокринолога, онколога).

Дотримання цього алгоритму дозволяє встановити точний діагноз та розробити індивідуальний план лікування для кожної пацієнтки.

Вплив аномальних маткових кровотеч на якість життя та фертильність

Аномальні маткові кровотечі — це не лише медична проблема, а й стан, який суттєво впливає на всі сфери життя жінки. Розуміння цього впливу допомагає усвідомити важливість своєчасного звернення до лікаря та мотивує не відкладати діагностику й лікування.

Фізичне здоров'я та працездатність

Хронічна крововтрата призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, яка проявляється постійною втомою, слабкістю, задишкою при фізичному навантаженні, запамороченням, зниженням концентрації уваги та працездатності. Жінки з тяжкими менструальними кровотечами часто змушені брати лікарняні або відпустки в період менструації, що негативно позначається на кар'єрі та фінансовому становищі. Дослідження показують, що жінки з АМК пропускають у середньому на 2–3 робочі дні більше на місяць порівняно з жінками без цієї проблеми.

Психоемоційний стан

Непередбачуваність кровотеч, страх «протікання» в громадських місцях, необхідність постійно мати при собі засоби гігієни створюють хронічний стрес та тривожність. Багато жінок відчувають сором, незручність, уникають соціальних заходів та подорожей у період менструації. Дослідження демонструють підвищений рівень депресії та тривожних розладів серед жінок з тяжкими менструальними кровотечами. Порушення сну через нічні кровотечі додатково погіршує емоційний стан.

Інтимне життя та стосунки

АМК негативно впливають на сексуальне життя. Страх кровотечі під час статевого акту, біль, загальна втома та зниження лібідо призводять до уникнення інтимної близькості. Це може створювати напруження у стосунках з партнером та знижувати самооцінку жінки. Відкрите обговорення проблеми з партнером та лікарем є важливим кроком до її вирішення.

Соціальна активність

Жінки з АМК часто обмежують свою соціальну активність: уникають занять спортом, відвідування басейну, тривалих поїздок, важливих зустрічей та заходів. Планування будь-якої діяльності стає залежним від менструального циклу, що суттєво звужує можливості та знижує якість життя.

Фінансовий тягар

Витрати на засоби гігієни при рясних кровотечах значно зростають. До цього додаються витрати на медичні консультації, обстеження, лікування, а також непрямі втрати через пропуски роботи та зниження продуктивності.

Вплив на репродуктивну функцію

Причини АМК можуть безпосередньо впливати на здатність до зачаття та виношування вагітності. Ановуляція, яка є частою причиною АМК, означає відсутність овуляції та неможливість природного зачаття. Субмукозні лейоміоми та поліпи ендометрія можуть перешкоджати імплантації ембріона або спричиняти ранні викидні. Аденоміоз асоціюється зі зниженням фертильності та підвищеним ризиком ускладнень вагітності. Хронічний ендометрит може порушувати рецептивність ендометрія. Своєчасне лікування АМК є важливим для збереження репродуктивного потенціалу, особливо у жінок, які планують вагітність.

Довгострокові наслідки

Ігнорування АМК може мати серйозні довгострокові наслідки. Тривала ановуляція та надмірний вплив естрогенів підвищують ризик гіперплазії та раку ендометрія. Хронічна анемія негативно впливає на серцево-судинну систему. Несвоєчасна діагностика злоякісних процесів погіршує прогноз лікування.

Важливо пам'ятати, що АМК — це стан, який піддається лікуванню. Сучасні методи діагностики та терапії дозволяють ефективно вирішити проблему та повернути жінці повноцінне життя.

Профілактика рецидивів аномальних маткових кровотеч

Після успішного лікування АМК важливо не лише насолоджуватися результатом, а й вжити заходів для запобігання повторним епізодам. Профілактика рецидивів включає як медичні стратегії, так і модифікацію способу життя.

Підтримуюча медикаментозна терапія

Залежно від причини АМК та індивідуальних особливостей пацієнтки лікар може рекомендувати тривалу підтримуючу терапію. Внутрішньоматкова система з левоноргестрелом забезпечує локальний вплив прогестину на ендометрій протягом 5–8 років, ефективно запобігаючи рецидивам кровотеч та гіперплазії ендометрія. Комбіновані оральні контрацептиви регулюють менструальний цикл, зменшують об'єм крововтрати та забезпечують контрацептивний ефект. Циклічна прогестинова терапія може призначатися жінкам з протипоказаннями до естрогенів або тим, хто не бажає використовувати ВМС.

Контроль маси тіла

Підтримання здорової маси тіла є одним із ключових факторів профілактики АМК. Зниження ваги навіть на 5–10% у жінок з ожирінням може суттєво покращити гормональний баланс, відновити овуляцію та нормалізувати менструальний цикл. Рекомендується дотримуватися збалансованого харчування з достатньою кількістю овочів, фруктів, цільнозернових продуктів та обмеженням простих вуглеводів і насичених жирів.

Регулярна фізична активність

Помірні фізичні навантаження (150 хвилин аеробних вправ на тиждень) сприяють підтриманню здорової ваги, покращують чутливість до інсуліну, знижують рівень стресу та позитивно впливають на гормональний фон. Варто обирати види активності, які приносять задоволення: ходьбу, плавання, йогу, танці.

Управління стресом

Хронічний стрес може негативно впливати на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову вісь та провокувати порушення менструального циклу. Техніки релаксації (медитація, дихальні вправи, прогресивна м'язова релаксація), достатній сон (7–9 годин на добу), хобі та соціальна підтримка допомагають знизити рівень стресу.

Лікування супутніх захворювань

Адекватний контроль захворювань щитоподібної залози, цукрового діабету, СПКЯ та інших ендокринних порушень є важливою складовою профілактики рецидивів АМК. Необхідно регулярно відвідувати відповідних спеціалістів та дотримуватися призначеного лікування.

Раціональний підхід до медикаментів

Якщо ви приймаєте препарати, які можуть впливати на менструальний цикл (антикоагулянти, антидепресанти, фітопрепарати), обговоріть з лікарем можливі альтернативи або стратегії мінімізації їх впливу на характер кровотеч. Не починайте та не припиняйте прийом будь-яких ліків без консультації з лікарем.

Ведення менструального календаря

Регулярне відстеження менструального циклу допомагає вчасно помітити будь-які зміни та звернутися до лікаря на ранній стадії. Сучасні мобільні додатки дозволяють зручно фіксувати дати менструацій, їх тривалість, інтенсивність кровотечі, супутні симптоми.

Регулярне спостереження у гінеколога

Профілактичні огляди у гінеколога рекомендовані щонайменше один раз на рік, а за наявності факторів ризику або після лікування АМК — частіше, відповідно до рекомендацій лікаря. Регулярний скринінг дозволяє вчасно виявити рецидив або нову патологію та розпочати лікування на ранній стадії.

Поповнення запасів заліза

Після перенесеної анемії важливо не лише нормалізувати рівень гемоглобіну, а й поповнити депо заліза в організмі. Лікар може рекомендувати продовжити прийом препаратів заліза протягом кількох місяців після нормалізації показників крові. Включення до раціону продуктів, багатих на залізо (червоне м'ясо, печінка, бобові, шпинат), у поєднанні з вітаміном С (який покращує засвоєння заліза) допоможе підтримувати адекватні запаси цього мікроелемента.

Знання тривожних симптомів

Кожна жінка повинна знати, які симптоми вимагають негайного звернення до лікаря: повернення рясних або нерегулярних кровотеч, кровотеча після статевого акту, кров'янисті виділення в постменопаузі, поява болю, незвичних виділень або інших нових симптомів. Раннє звернення забезпечує кращі результати лікування.

Дотримання цих рекомендацій у поєднанні з регулярним медичним спостереженням дозволяє більшості жінок успішно запобігти рецидивам АМК та зберегти репродуктивне здоров'я.

Поширені міфи про АМК

Міф: АМК - це завжди наслідок лише гормонального дисбалансу
Реальність: Хоча гормональний дисбаланс часто є причиною аномальної кровотечі, існує низка інших чинників: від інфекцій до новоутворень. Важливо звертатися до спеціаліста для точної діагностики.

Міф: Якщо кровотеча не надто сильна, її можна ігнорувати
Реальність: Навіть незначні, але незвичні кров’янисті виділення можуть свідчити про серйозні проблеми. Краще пройти огляд, аби виключити можливі ускладнення.

Міф: АМК зникає сама по собі після статевого дозрівання або з віком
Реальність: У будь-якому віці аномальні маткові кровотечі вимагають уваги. Вони можуть бути ознакою, зокрема, як лейоміом, так і пухлинних процесів.

Міф: Прийом знеболювальних — універсальний спосіб “лікувати” маткові кровотечі
Реальність: Знеболювальні лише полегшують больові відчуття. Для виявлення й лікування справжньої причини кровотечі потрібно звернутися до гінеколога і провести належні обстеження.

Міф: УЗД є єдиним методом діагностики АМК
Реальність: Хоча ультразвукове дослідження – ключовий метод виявлення патологій, у складних випадках застосовують також гістероскопію, біопсію ендометрія, МРТ та інші дослідження.

Удома дотримуйтесь цих інструкцій:

Препарати. Приймайте безрецептурні ліки та ліки, що відпускаються за рецептом, лише за вказівками вашого медичного працівника.

Запитайте свого лікаря про:

✅Прийом таких ліків, як аспірин і НПЗП (ібупрофен). Ці ліки можуть розрідити кров. Не приймайте їх, якщо ваш лікар не скаже вам приймати їх.
✅Прийом безрецептурних ліків, вітамінів, фітопрепаратів і добавок.

Препарати заліза

Препарати заліза. Якщо вам призначили таблетки заліза, приймайте їх відповідно до вказівок лікаря. Таблетки заліза допомагають замінити залізо, яке ваше тіло втрачає через АМК. У разі сильної кровотечі вас можуть попросити збільшити споживання заліза для лікування анемії. Це може спричинити закреп. Щоб запобігти або лікувати закреп, вам може знадобитися:

●Пийте достатньо рідини, щоб ваша сеча залишалася блідо-жовтою.
●Приймайте ліки для лікування закрепу, що продаються без рецепта або за рецептом.
●Їжте продукти з високим вмістом клітковини, такі як квасоля, цільнозернові продукти, свіжі фрукти та овочі.
●Обмежте вживання їжі з високим вмістом жиру та обробленого цукру, наприклад смаженої або солодкої їжі.

Повсякденна діяльність

Змініть свою активність, щоб зменшити кровотечу, якщо вам потрібно міняти гігієнічну прокладку частіше ніж один раз на 2 години:

✅Ляжте в ліжко з піднятими ногами.
✅Покладіть холодний пакет на нижню частину живота.
✅Відпочивайте якомога більше, поки кровотеча не зупиниться або не сповільниться.

Загальні вказівки

✅Не використовуйте тампони, не робіть спринцювань та не займайтеся сексом, доки ваш лікар не скаже, що це дозволено.
✅Часто міняйте гігієнічні прокладки.
✅Проходьте регулярні огляди. Сюди входять огляди органів малого таза та скринінг раку шийки матки.
✅Слідкуйте за своїм станом на предмет будь-яких змін. За 2 місяці запишіть:
●Коли починається ваш менструальний цикл.
●Коли ваш менструальний цикл закінчується.
●Коли виникає будь-яка аномальна вагінальна кровотеча.
●Які проблеми ви помічаєте.

✅Зберігайте всю медичну документацію. Це важливо.
✅Зверніться до лікаря, якщо:
●У вас кровотеча, яка триває більше одного тижня.
●Час від часу у вас паморочиться голова.
●Ви відчуваєте нудоту або блювоту.
●Ви відчуваєте запаморочення або слабкість.
●Ви помічаєте будь-які інші зміни, які свідчать про те, що ваш стан погіршується.

Отримайте допомогу негайно

●Ви непритомнієте.
●У вас є кровотеча, яка просочується через гігієнічну прокладку щогодини.
●Ви відчуваєте біль у животі.
●У вас лихоманка або озноб.
●Ви відчуваєте підвищену пітливість або слабкість.
●Ви виділяєте великі згустки крові з піхви.

Ці симптоми можуть означати серйозну проблему, яка є надзвичайною. Не чекайте, щоб побачити, чи симптоми зникнуть. Негайно зверніться за медичною допомогою. Зателефонуйте в місцеву екстрену службу. Не їдьте до лікарні самостійно.

Основні методи лікування аномальних маткових кровотеч

Медикаментозне лікування

✅ Негайні підтримуючі заходи у гемодинамічно нестабільних пацієнтів (із профузною кровотечею), такі як реанімація рідинами, переливання крові та внутрішньоматкова тампонада (наприклад, внутрішньоматковий балон, марлеве тампонування).

✅Фармакологічне лікування:

●При гострій АМК у гемодинамічно стабільних пацієнтів: багатодозові режими оральних контрацептивів (КОК) або оральних прогестинів, а також транексамова кислота (друга лінія лікування, доза до 4500 мг на добу).

●При овуляторних кровотечах:
- КОК, прогестин (перорально, внутрішньовенно, або як левоноргестрел-виділяючий ВМС).
- НПЗП (зменшують втрату крові).
- Транексамова кислота.

●При ановуляторних кровотечах
- Прогестин перорально протягом 10 днів або ВМС з левоноргестрелом (гормональна спіраль).
- КОК.

Хірургічне лікування

Показання:
- Важка кровотеча/гемодинамічна нестабільність.
- Пацієнтка не реагує на гормональне лікування.
- Гормональне лікування протипоказане (наприклад, рак молочної залози, ендометріальний рак).
- Супутні медичні стани, що вимагають хірургічного втручання.

Процедури:
- Розширення та вишкрібання матки (D&C). Застаріла методика, може бути використана тільки при неможливості виконання більш сучасних методів
- Гістероскопія. Сучасний метод діагностики та лікування, який дозволяє діагностувати та лікувати внутрішньоматкову патологію під контролем зору
- Ендометріальна абляція. Показана лише у випадках, коли інші лікування були неефективними або протипоказані. Забезпечує довгострокове поліпшення симптомів кровотечі шляхом знищення тонкого шару ендометрію (наприклад, за допомогою екстремального холоду, тепла, радіочастотної енергії). Гістероскопія перед абляцією може бути корисною для виявлення та лікування внутрішньоматкових структурних аномалій (наприклад, поліпів, фібром).
- Емболізація маткових артерій (ЕМА). ЕМА виконується ендоваскулярним хірургом під місцевою анестезією. Через катетер, який зазвичай вводиться через артерію в паху, мікроскопічні частинки вводяться в маткові артерії, щоб заблокувати кровопостачання до лейоміоми. Частинки блокують кровотік до фіброми, що призводить до її зменшення та відмирання. Зменшення розміру фіброми веде до зменшення симптомів, таких як біль та надмірна кровотеча (ХТМК).
- Міомектомія – це хірургічна процедура, спрямована на видалення лейоміом (фібром) з матки, при цьому зберігаючи саму матку. Це важливий варіант лікування для жінок, які бажають зберегти свою репродуктивну функцію або уникнути гістеректомії. Гістероскопічна міомектомія: переважно використовується для субмукозних лейоміом. Лапароскопічна міомектомія: може бути переважним варіантом для субсерозних та більшості інтрамуральних лейоміом.
- Гістеректомія – видалення матки: зарезервована для пацієнток, які не реагують на жодне інше лікування, більше не бажають мати дітей або мають симптоматичну анемію.

Більш детальну інформацію про методи діагностики та лікування ви можете знайти в розділах, присвячених конкретним захворюванням (наприклад, лейоміома матки)

Резюме

✅Аномальна маткова кровотеча – це незвичайна (аномальна, не така, як просто менструація) кровотеча з матки.
✅Будь-який тип аномальної кровотечі повинен бути перевірений гінекологом. Багато випадків є незначними і їх легко лікувати, але інші можуть бути більш серйозними.
✅Лікування залежатиме від причини кровотечі та її тяжкості.
✅Негайно зверніться по допомогу, якщо ви непритомнієте, у вас кровотеча, яка просочується через гігієнічну прокладку щогодини, або у вас з піхви виділяються великі згустки крові.

Ця інформація не призначена для заміни поради, наданої вам вашим лікарем. Переконайтеся, що ви обговорюєте будь-які запитання, які у вас виникли, зі своїм лікарем.

Лікарі-гінекологи КДМ

Питання-відповіді

Питання: Чи можуть аномальні кровотечі бути спричинені стресом?
Відповідь: Серйозні стресові фактори можуть частково впливати на гормональний баланс. Однак стрес не є єдиною причиною, тож слід виключити інші чинники, проконсультувавшись із лікарем.

Питання: Чи може неправильна дієта спровокувати аномальні кровотечі?
Відповідь: Нестача поживних речовин, зокрема заліза, дійсно може погіршити загальний стан жінки. Але щоб дізнатися справжню причину кровотечі, потрібно комплексне обстеження.

Питання: Чи завжди потрібне хірургічне втручання при АМК?
Відповідь: Не обов’язково. У багатьох випадках допомагають консервативні методи лікування (медикаментозна терапія, внутрішньоматкові системи). Хірургія призначається лише за певних показань.

Питання: Як швидко можна побачити ефект від медикаментозного лікування?
Відповідь: Це залежить від індивідуальних особливостей і типу обраної терапії. Деякі пацієнтки відчувають покращення вже у перші цикли, іншим потрібно більше часу.

Питання: Чи можна займатися спортом, якщо є аномальні кровотечі?
Відповідь: Легка фізична активність зазвичай безпечна, але якщо кровотеча сильна, варто тимчасово обмежити навантаження і порадитися з лікарем.

Питання: Коли треба терміново звертатися до лікаря при підозрі на АМК?
Відповідь: Терміновий візит необхідний, якщо кровотеча дуже сильна, супроводжується запамороченням, болем, лихоманкою або великими згустками крові.

Питання: Якщо у мене менопауза, але знову з’явилася кровотеча – це АМК?
Відповідь: Кровотеча після менопаузи потребує невідкладного звернення до фахівця, оскільки може свідчити про серйозні патології.

Питання: Чи може самодіагностика допомогти виявити проблему?
Відповідь: Самодіагностика та самолікування не замінять професійного огляду й аналізів. Завжди краще отримати експертну консультацію.

Питання: Який спосіб діагностики найточніший?
Відповідь: Гістероскопія дозволяє побачити внутрішню поверхню матки та чітко визначити джерело кровотечі. Також використовують УЗД, аналізи крові та інші методи.

Питання: АМК можна повністю вилікувати?
Відповідь: У більшості випадків можливо або повністю усунути проблему, або суттєво зменшити її прояви завдяки сучасним методам діагностики й лікування.

Перелік використаної літератури

1.UpToDate. Available from: https://www.uptodate.com (Accessed: 20.03.2025).
2.Medscape. Available from: https://www.medscape.com (Accessed: 20.03.2025).
3.MedlinePlus. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine. Available from: https://medlineplus.gov (Accessed: 20.03.2025).
4.WebMD. Available from: https://www.webmd.com (Accessed: 20.03.2025).
5.American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. ACOG Practice Bulletin No. 136. Obstetrics & Gynecology. 2013;122(1):176–185. DOI: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
6.National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: Assessment and management (NICE Guideline NG88). London: NICE; 2018. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 (Accessed: 20.03.2025).
7.Mayo Clinic. Abnormal uterine bleeding. Rochester, MN: Mayo Clinic. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abnormal-uterine-bleeding/symptoms-causes/syc-20351320 (Accessed: 20.03.2025).
8.Cleveland Clinic. Abnormal uterine bleeding. Cleveland, OH: Cleveland Clinic. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15428-abnormal-uterine-bleeding (Accessed: 20.03.2025).