Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00

Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
запис

Лапароскопічна асистенція при пункції ооцитів

ЕКЗ у складній анатомічній ситуації

Коли стандартний доступ до яєчника складний або небезпечний

Іноді яєчник розташований так, що стандартна трансвагінальна пункція ооцитів є технічно неможливою або може бути небезпечною. У таких вибраних випадках лапароскопія допомагає побачити органи, обрати безпечний шлях і провести забір яйцеклітин командно та контрольовано.

Записатися на консультацію Коли це потрібно
Не для всіхМетод розглядають лише тоді, коли стандартний доступ не підходить.
КомандноПрацюють репродуктолог, лапароскопічний хірург, ембріолог і анестезіолог.
МетаОтримати ооцити, не збільшуючи непотрібно травму або ризик.

Що таке лапароскопічна асистенція при пункції ооцитів

Схема складного доступу до яєчників під час пункції ооцитів у протоколі ЕКЗ

Стандартна пункція ооцитів у програмі ЕКЗ зазвичай виконується через піхву під ультразвуковим контролем. Лапароскопічна асистенція не замінює цей підхід для більшості пацієнток, а додає хірургічний контроль тоді, коли безпечний шлях до яєчника складно побудувати лише за допомогою ультразвуку.

Під час лапароскопії лікар бачить органи малого таза на екрані, може обережно змістити яєчник, оцінити спайки, уникнути кишківника, судин або інших важливих структур і допомогти репродуктологу виконати забір фолікулярної рідини максимально контрольовано.

Важливо: рішення про лапароскопічну асистенцію ухвалюється до пункції, після оцінки УЗД, попередніх операцій, ризиків анестезії та плану стимуляції. Це не “кращий” варіант для всіх, а запасний інструмент для складних випадків.

Коли стандартної пункції може бути недостатньо

Анатомічні причини, через які стандартна трансвагінальна пункція ооцитів може бути ускладнена

Яєчник високо або збоку

Фолікули можуть бути недосяжними для трансвагінальної голки або шлях до них проходить через небезпечні структури.

Спайки після операцій чи запалення

Яєчник може бути фіксований, зміщений або частково закритий кишківником чи трубою.

Ендометріоз і складна анатомія

При глибокому ендометріозі або після попередніх втручань маршрут пункції планують особливо обережно.

Вроджені особливості

Наприклад, при синдромі МРКХ або інших варіантах розвитку стандартний доступ може бути технічно неможливим.

Одночасна лапароскопія

Якщо вже є показання до діагностичного або лікувального лапароскопічного етапу, забір ооцитів іноді планують у той самий візит.

Після невдалої стандартної спроби

Якщо фолікули були видимі, але безпечний шлях до них не вдалося реалізувати, наступний протокол може потребувати іншої тактики.

Що саме може робити лапароскопія під час пункції

Лапароскопічна асистенція при пункції ооцитів з візуальним контролем доступу

Асистувати стандартному доступу

Хірург оглядає таз, контролює положення яєчника і допомагає зробити трансвагінальну пункцію безпечнішою. Це доречно, коли яєчник можна наблизити до звичного маршруту.

Змінити маршрут забору

У рідкісних ситуаціях, коли трансвагінальний доступ неможливий, команда може обрати лапароскопічно асистований трансабдомінальний або інший індивідуальний маршрут.

Мета однакова в усіх варіантах: отримати фолікулярну рідину й передати її ембріологу без затримки, зберігаючи правильну температуру, стерильність і чітку комунікацію в операційній.

Підготовка: що обговорюємо до процедури

Командна робота репродуктолога, хірурга, ембріолога та анестезіолога під час лапароскопічно асистованої пункції

1. Анатомія і маршрут

  • УЗД малого таза, іноді МРТ або дані попередніх операцій.
  • Який яєчник складний для доступу і чому.
  • Чи є сенс у мобілізації яєчника або роз'єднанні спайок.

2. Репродуктивний план

  • Кількість і розташування фолікулів.
  • Час тригера овуляції та пунктуальність приїзду.
  • Як швидко фолікулярна рідина має потрапити до ембріолога.

3. Безпека анестезії

  • Аналізи, ЕКГ або додаткові консультації за показаннями.
  • Ліки, алергії, попередній досвід наркозу.
  • План спостереження після процедури.
Не змінюйте самостійно час ін'єкції тригера, дозування препаратів стимуляції або прийом антикоагулянтів. Для пунктції ооцитів навіть кілька годин можуть мати значення, тому всі зміни погоджуються з репродуктологом.

Як проходить лапароскопічно асистована пункція

Етапи лапароскопічно асистованої пункції ооцитів

Передопераційна перевірка

Команда звіряє час тригера, результати аналізів, план доступу, обсяг втручання і готовність ембріологічної лабораторії.

Анестезія і лапароскопічний доступ

Після знеболення через невеликі проколи вводиться камера і, за потреби, інструменти для обережного позиціонування яєчника.

Пошук безпечного шляху

Лікарі оцінюють, де проходять судини, кишківник, труби, спайки або інші структури, і обирають найменш травматичний маршрут.

Забір фолікулярної рідини

Пункція виконується під командним контролем, а фолікулярна рідина одразу передається ембріологу для пошуку ооцитів.

Контроль гемостазу і пробудження

Після забору ооцитів хірург перевіряє, чи немає кровотечі, завершує лапароскопічний етап і пацієнтка переходить під післяопераційне спостереження.

Стандартна пункція і лапароскопічна асистенція: коротке порівняння

Порівняння стандартної трансвагінальної пункції та лапароскопічної асистенції

Стандартна трансвагінальна пункція

  • Підходить більшості пацієнток.
  • Зазвичай коротша і менш інвазивна.
  • Не потребує огляду черевної порожнини.

Лапароскопічна асистенція

  • Потрібна у вибраних складних випадках.
  • Додає візуальний контроль і хірургічну навігацію.
  • Має ризики лапароскопії та анестезії, тому планується індивідуально.

Можливі ризики і як їх зменшують

Лапароскопічна асистенція виконується саме для того, щоб зменшити ризик сліпого або небезпечного доступу до яєчника. Водночас вона додає лапароскопічний етап, тому ризики потрібно обговорити чесно.

Потенційні ризики

  • Кровотеча з яєчника або місця проколу.
  • Інфекція, біль, реакція на анестезію.
  • Пошкодження кишківника, сечового міхура, судин або інших структур.
  • Скасування або зміна плану, якщо безпечний доступ неможливий.

Що знижує ризик

  • Попереднє картування анатомії.
  • Узгоджений план між хірургом, репродуктологом і ембріологом.
  • Постійний лапароскопічний контроль.
  • Готовність змінити тактику, якщо ризик перевищує очікувану користь.

Відновлення і наступні кроки ЕКЗ

Після процедури пацієнтка певний час перебуває під наглядом. Можливі сонливість після анестезії, помірний біль унизу живота, дискомфорт у місцях проколів, здуття або незначні кров'янисті виділення. Команда пояснює, які симптоми очікувані, які ліки можна приймати і коли потрібен зв'язок із клінікою.

Терміново звертайтеся по допомогу при сильному наростаючому болю, температурі, непритомності, значній кровотечі, задишці, багаторазовому блюванні, різкому здутті живота або швидкому погіршенні самопочуття.

Ембріологічний етап триває за планом протоколу: оцінка отриманих ооцитів, запліднення, культивування ембріонів, перенесення або кріоконсервація. Остаточна тактика залежить від кількості зрілих ооцитів, якості ембріонів, стану ендометрія та медичних показань.

Що говорять наукові дані

Лапароскопічний забір ооцитів сьогодні застосовується рідко, тому доказова база складається переважно з рекомендацій щодо стандартної пункції, оглядів і серій складних клінічних випадків. Саме тому ця процедура не повинна подаватися як універсальне покращення ЕКЗ.

Рекомендації ESHRE з оocyte pick-up описують стандартну ультразвукову пункцію як базовий метод і підкреслюють важливість видимості голки, анатомічної орієнтації, командної комунікації та безпечного доступу. Огляди сучасної практики відзначають, що лапароскопічний забір залишається корисним у вибраних ситуаціях: при мальпозиції яєчників, MRKH, фертильності після онкологічного лікування або коли одночасна лапароскопія має окреме показання.

Практичний висновок для пацієнтки: метод може допомогти отримати ооцити тоді, коли стандартний шлях не підходить, але його доцільність визначається індивідуально і не гарантує вагітність.

Чому це має виконувати команда, а не один лікар

Процедура знаходиться на перетині репродуктивної медицини, лапароскопічної хірургії, анестезіології та ембріології. У Клініці доктора Медведева план складається так, щоб хірургічний етап не заважав ембріологічному таймінгу, а забір ооцитів відбувався в умовах операційної та лабораторної готовності.

Репродуктолог

Веде стимуляцію, визначає час тригера і оцінює фолікули.

Лапароскопічний хірург

Забезпечує візуальний контроль і безпечну навігацію в малому тазі.

Ембріолог

Одразу приймає фолікулярну рідину і шукає ооцити.

Анестезіолог

Планує знеболення, моніторинг і відновлення після процедури.

Пацієнтка

Отримує зрозумілий план, альтернативи, ризики і правила після процедури.

Координатор

Допомагає з часом приїзду, аналізами і зв'язком із командою.

Питання та відповіді

Чим лапароскопічна асистенція відрізняється від звичайної пункції ооцитів?

При стандартній пункції лікар забирає ооцити через піхву під ультразвуковим контролем. Лапароскопічна асистенція додає огляд черевної порожнини камерою і допомагає безпечніше дістатися до яєчника, якщо він розташований високо, фіксований спайками або поряд із судинами чи кишківником.

Чи потрібна така процедура кожній пацієнтці в програмі ЕКЗ?

Ні. Більшості пацієнток достатньо стандартної трансвагінальної пункції. Лапароскопічну асистенцію розглядають лише у вибраних складних випадках, коли звичайний доступ неможливий або має неприйнятний ризик.

Коли лікар може запропонувати лапароскопічну асистенцію?

Найчастіше це обговорюють при виражених спайках після операцій або запалення, високому чи незвичному розташуванні яєчників, ендометріозі, особливостях піхви або шийки матки, а також коли одночасно потрібно виконати діагностичну чи лікувальну лапароскопію.

Чи можна під час лапароскопії одразу роз'єднати спайки?

Іноді так, якщо це покращує доступ і є безпечним у конкретній ситуації. Обсяг втручання обговорюється до операції, щоб не розширювати процедуру без зрозумілої користі для пацієнтки.

Яке знеболення використовується?

Процедура зазвичай потребує анестезіологічного супроводу, бо поєднує пункцію ооцитів і лапароскопічний етап. Тип знеболення визначає анестезіолог після оцінки аналізів, супутніх хвороб, ризиків і планованого обсягу втручання.

Чи впливає лапароскопічна асистенція на якість яйцеклітин?

Мета процедури - отримати доступ до фолікулів без зайвої травми. Якість ооцитів переважно залежить від віку, оваріального резерву, відповіді на стимуляцію та ембріологічного етапу, а не від самого способу доступу.

Скільки триває відновлення?

Після стандартної пункції відновлення зазвичай швидше. Після лапароскопічної асистенції може бути дискомфорт у місцях проколів, здуття або тягнучі відчуття внизу живота. Точні обмеження і контрольний зв'язок лікар дає після процедури.

Коли треба терміново звернутися по допомогу після процедури?

Негайно зв'яжіться з лікарем або невідкладною допомогою при наростаючому сильному болю, температурі, непритомності, значній кровотечі, задишці, вираженому здутті живота, блюванні або різкому погіршенні самопочуття.

Чи гарантує ця процедура вагітність?

Ні. Вона може дати можливість отримати ооцити у складній анатомічній ситуації, але результат ЕКЗ залежить від багатьох факторів: кількості та зрілості ооцитів, сперми, ембріології, стану ендометрія і загального плану лікування.

Джерела

  1. D'Angelo A. et al. Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up. Human Reproduction Open, 2019.
  2. Willets S., Samanta J., Mathur R. Role of laparoscopic oocyte retrieval in modern practice. Fertility Science and Research, 2023.
  3. Nakagawa K. et al. Laparoscopically-assisted transabdominal oocyte retrieval in an infertility patient with ovarian malposition.
  4. Candiani M. et al. Oocyte Retrieval during Laparoscopic Vaginoplasty to Reduce Invasiveness in MRKH Syndrome.
Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію репродуктолога або лапароскопічного хірурга. Остаточний план лікування визначається після очної оцінки, УЗД, аналізів і обговорення альтернатив.

Клініка в соцмережах

Підписуйтеся на оновлення клініки, відео та практичні пояснення для пацієнток.

FacebookInstagramYouTubeTikTokTelegram

Про клініку

Прес-центр

Напрямки

Контакти

Ліцензія на ведення медичної діяльності № 2006/02-М от 20.06.2018