Звичне невиношування вагітності

Коли у вас були рецидивні викидні (визначається як два або більше поспіль), зрозуміло, що важко повірити в можливість здорової вагітності та народження здорової дитини, незважаючи на всі надії. Але це можливо - особливо з правильною медичною допомогою та лікуванням можливих причин.

Причини повторних ранніх викиднів іноді залишаються невідомими, але існують тести, які можуть пролити світло на те, чому відбулися викидні - навіть якщо кожен з них мав різну причину. Визначення причини одиничного викидня зазвичай не є доцільним, але медична оцінка та тестування, ймовірно, будуть рекомендовані, якщо у вас було два або більше викидні поспіль (що і називають звичним невиношуванням).

Колись рецидивний викидень був набагато частіше загадкою, але багато прогресу було досягнуто у виявленні його причин. Багато тестів тепер можуть виявити фактори ризику втрати вагітності, і є більш ефективні стратегії для запобігання майбутній втраті. Тому обговоріть з вашим лікарем варіанти у вашому випадку.

Деякі з тестів, які можуть вам запропонувати після повторних викиднів, включають:

✅Каріотипування крові для вас та батька дитини, щоб перевірити, чи не є хтось з вас носієм збалансованої транслокації — зміненого хромосомного розташування, що може бути причиною викиднів.
✅Аналіз крові на антіфосфоліпідні антитіла (антитіла, що атакують тканини жінки, викликаючи згустки крові, які можуть закупорювати материнські кровоносні судини, що живлять плаценту).
✅УЗД перед вагітністю з введенням соляного розчину в матку для перевірки анатомічних проблем та/або офісна гістероскопія.
✅Аналіз хромосомного складу викидневого ембріона або плода, що може допомогти визначити причину викиднів. В ідеалі матеріал зібрати за допомогою ембріоскопії, яка також робиться в нашій клініці.
✅Тести на дефіцит вітамінів, наприклад вітаміну Д
✅Тести рівнів гормонів, таких як ТТГ.

Коли ви дізнаєтесь причину або причини, ви зможете обговорити з вашим лікарем, яке лікування може найкраще захистити вашу наступну вагітність. У деяких випадках пацієнти з історією ранніх або пізніх викиднів можуть отримати користь від гормональної терапії: прогестерон для жінок, у яких, здається, недостатньо виробляється цей важливий гормон вагітності, або медикамент для зниження рівня гормону пролактину в крові матері, якщо тести показують, що надлишок пролактину є причиною. Якщо виявляється проблема з щитовидною залозою, її можна легко лікувати.

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН)

"Я мала викидень на 5-му місяці першої вагітності через шийкову недостатність. Зараз я отримала позитивний тест на вагітність і хвилююся, що це повториться."

Доброю новиною є те, що це не обов’язково має повторитися. Тепер, коли шийкова недостатність (також відома як некомпетентна шийка матки або істміко-цервікальна недостатність) була діагностована як причина попередньої втрати вагітності, ваш лікар може вжити заходів, щоб запобігти її повторенню. З належним лікуванням та ретельним спостереженням ваші шанси на здорову вагітність та безпечні пологи значно зростають.

Що таке істміко-цервікальнанедостатність?

Некомпетентна шийка матки, яка відкривається передчасно під тиском зростаючої матки та плоду, трапляється приблизно у 1-2 випадках на 100 вагітностей і, як вважається, є причиною 10-20% всіх викиднів у другому триместрі. Це зазвичай діагностується, коли жінка має викидень в другому триместрі після прогресивного безболісного розширення та витончення шийки матки без явних маткових скорочень або вагінальної кровотечі.

Точні причини ІЦН неясні, але це може бути результатом:

✅Генетичної слабкості шийки матки
✅Сильного розтягування або серйозних розривів шийки матки під час попередніх пологів
✅Значної біопсії "конусоподібної" форми для лікування передракових клітин шийки матки
✅Хірургічних або лазерних процедур на шийці матки
✅Багатоплідної вагітності (через додаткову вагу, що тисне на шийку матки), але якщо це трапляється, проблема зазвичай не повторюється у майбутніх однояйцевих вагітностях.

Лікування

Щоб захистити цю вагітність, ваш лікар може виконати процедуру, відому як цервікальний серкляж — просту операцію для зшивання шийки матки, яка виконується у другому триместрі (від 12 до 22 тижнів). Цервікальний серкляж робиться через вагіну під місцевою або епідуральною анестезією. Через кілька годин після операції ви зможете повернутися до нормальної активності, хоча статеві контакти можуть бути заборонені до кінця вагітності, і вам можуть знадобитися частіші пренатальні огляди. Зазвичай шви видаляються за кілька тижнів до очікуваної дати пологів. У деяких випадках вони можуть не видалятися до початку пологів, якщо немає інфекції, кровотечі або передчасного розриву плідних оболонок. В деяких випадках показаний більш складний, але і більш ефективний лапароскопічний серкляж.

Показання для цервікального серкляжу

✅Історія попереднього серкляжа. Жінки, яким раніше було проведено успішний цервікальний серкляж з попередньою вагітністю через ІЦН, можуть потребувати повторного серкляжа.
✅Анамнез втрат вагітності. Жінки, які втратили одну або більше вагітностей у другому триместрі, де підозрюється ІЦН як причина.
✅Множинна вагітність. У деяких випадках серкляж може бути розглянутий для жінок з двійнятами або більше, особливо якщо є докази вкорочення шийки матки.
✅Інші медичні показання. Випадки, коли шийка матки є анатомічно чи функціонально аномальною через попередні хірургічні втручання (наприклад, трахелектомію), травми або інші патології.

Чи є нормою, якщо при звичному невиношуванні причину виявити не вдалось?

Так, невиявлення причини при звичному невиношуванні (повторних викиднях) є доволі частим явищем. Приблизно 50% випадків звичного невиношування залишаються без конкретної ідентифікованої причини навіть після ретельного обстеження. Це називається ідиопатичним звичним невиношуванням вагітності.

У таких випадках невідомих причин рекомендується проводити підтримуючу терапію та стежити за загальним станом здоров'я матері, враховуючи можливі фактори ризику, такі як гормональні дисбаланси, імунологічні порушення, інфекції та інші можливі стани, які можуть бути пов'язані з невиношуванням.

Проте, важливо продовжувати спроби визначити причину, адже це може допомогти розробити індивідуальний план лікування та підвищити шанси на успішну вагітність у майбутньому.

Які зараз рекомендації при ідиопатичному звичному невиношуванні?

Для жінок з ідіопатичним звичним невиношуванням (повторними викиднями без встановленої причини) існують декілька рекомендацій для підтримки вагітності:

✅Зміна способу життя:

- Уникати паління та вживання алкоголю.
- Контроль ваги та дотримання здорового харчування.
- Уникати стресу та надмірного фізичного навантаження.

✅Медикаментозна терапія:

- Прогестеронова підтримка. Використання вагінального прогестерону або внутрішньом'язових ін'єкцій може знизити ризик викидня у ранні терміни вагітності.
- Антикоагулянти. Використання низьких доз аспірину та/або гепарину може бути корисним у випадках підозри на тромбофілії або антифосфоліпідний синдром.

✅Імунологічна терапія. Інтравенозний імуноглобулін (IVIg): Є деякі дані, що IVIg може бути корисним у жінок з повторними викиднями, але це вимагає подальших досліджень і консультацій з лікарем.

Навіть якщо причину не можна виявити і лікувати, у вас все одно є хороші шанси на успішну вагітність. Але це може бути важко повірити або навіть надіятись на це. Важливо знайти способи управління будь-якими зрозумілими страхами, що нова вагітність призведе до чергового викидня. Йога, медитація, техніки візуалізації та дихальні вправи можуть допомогти з тривогою, а підтримка може прийти від інших жінок, які пережили подібні втрати. Відкрите спілкування з вашим партнером також може допомогти. Пам’ятайте, ви в цьому разом.

Михайло Медведєв, професор

 Перелік використаної літератури: 

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: