Кесарів розтин

Аудіо подкаст статті:

Кесарів розтин- Лекція професора Михайла Медведєва

Під час кесаревого розтину ваша участь не буде такою активною, як під час вагінальних пологів, що для багатьох є позитивним моментом. Замість інтенсивних зусиль, щоб допомогти дитині народитися, ви зможете спокійно лежати, поки медична команда виконає всю роботу. Ваш основний внесок у процес кесаревого розтину полягає у підготовці: чим більше ви знаєте, тим комфортніше почуватиметеся. Тому варто ознайомитися з цією інформацією заздалегідь, навіть якщо ви не плануєте кесаревого розтину.

Що таке кесарів розтин?

Кесарів розтин – це хірургічна процедура, під час якої дитина народжується через розрізи на животі та матці матері. Це може бути заплановано заздалегідь або статися невідкладно, якщо з'являються ризики для здоров'я матері або дитини під час звичайних пологів.

Переваги та недоліки кесаревого розтину

✅Переваги:

Переваги кесаревого розтину дійсно залежать від конкретних обставин вагітності та пологів. Основною перевагою кесаревого розтину є його здатність мінімізувати ризики для здоров'я матері та дитини, особливо у ситуаціях, коли вагінальні пологи можуть бути небезпечними або неможливими. Ось декілька ключових переваг:

1. Безпека при ускладненнях: Кесарів розтин часто є безпечнішим варіантом, коли існують медичні показання або ускладнення, такі як сідничне положення дитини, плацентарні аномалії (наприклад, передлежання плаценти), або недостатній прогрес пологів.
2. Запобігання травмам при пологах: У деяких випадках, коли існує ризик травмування дитини під час вагінальних пологів, кесарів розтин може запобігти таким травмам.
3. Екстрена допомога: У ситуаціях, коли спостерігаються раптові ускладнення, такі як падіння частоти серцебиття дитини, екстрений кесарів розтин може бути найшвидшим і найбезпечнішим способом доставки, забезпечуючи добробут дитини.
4. Плановість: У випадках запланованого кесаревого розтину, він дозволяє точніше планувати дату пологів, що може бути корисним для батьків з певних причин, включаючи медичні.
5. Мінімізація певних ризиків: Для жінок з певними медичними станами, такими як серйозні захворювання серця або проблеми з зором (наприклад, високий ризик відшарування сітківки), кесарів розтин може зменшити ризик ускладнень, пов'язаних зі зусиллями під час вагінальних пологів.

✅Недоліки:

Недоліки кесаревого розтину пов'язані з його хірургічною природою та можливими ризиками, які включають:

1. Довший період відновлення: Після кесаревого розтину, на відміну від вагінальних пологів, жінці може знадобитися більше часу для відновлення. Це може включати більш тривалий період перебування в лікарні, а також обмеження фізичної активності після повернення додому.
2. Підвищений ризик інфекцій: Хірургічний розріз може збільшити ризик інфекцій, включаючи інфекції рани, матки або сечовивідних шляхів.
3. Біль після операції: Біль у місці розрізу є типовим для періоду відновлення після кесаревого розтину. Це може вимагати прийому болезаспокійливих препаратів.
4. Ризики для майбутніх вагітностей: Жінки, які мали кесарів розтин, можуть мати підвищений ризик ускладнень у майбутніх вагітностях, таких як передлежання плаценти або розрив матки.
5. Емоційний вплив: Деякі жінки можуть відчувати розчарування або відчуття втрати через неможливість мати природні пологи, що може вплинути на емоційне сприйняття процесу народження дитини.
6. Збільшення ризику хірургічних ускладнень: До таких ускладнень належать кровотечі, тромбоемболія, ушкодження навколишніх органів (наприклад, сечового міхура або кишечника) та анестезіологічні ризики.
7. Економічні та соціальні аспекти: Кесарів розтин може бути пов'язаний з вищими медичними витратами та довшим періодом відсутності на роботі порівняно з вагінальними пологами.

Показання до кесаревого розтину

Материнські: включають стани як-от повне передлежання плаценти, важка форма прееклампсії, аномалії матки.

✅Рубець на маці після попереднього кесаревого розтину
✅Передлежання плаценти
✅Рефрактерний HELLP синдром (гемоліз, підвищення рівня печінкових ферментів і низька кількість тромбоцитів), важка прееклампсія
✅Важкі аномалії та пухлини матки (наприклад, велика міома)
✅Деформації скелета матері (тазових кісток, хребта)
✅Важкі захворювання матері (наприклад, серцево-легеневі розлади, неконтрольований цукровий діабет)
✅ВІЛ-інфекція матері
✅Планові пологи шляхом кесаревого розтину (в країнах де прийнятний так званий елективний кесарів розтин)
✅Голівка плода непропорційно велика в порівнянні з материнським тазом.
✅Сідничне передлежання, особливо при багатоплідній вагітності
✅Підозра на абсолютну макросомію плода (дуже велика маса 4500 г і більше)
✅Тривалі затягнуті пологи (пролонгація 1 періоду пологів)
✅Передчасні пологи, особливо при затримці внутрішньоутробного розвитку плода
✅Інтраамніотична інфекція
✅Аномальне положення плода (наприклад, сідничне передлежання, поеречне, косе положення)
✅Виснаження матері; неефективні скорочення (слабкість пологової діяльності)

Екстрений кесарів розтин

✅Безпосередня загроза життю матері
✅Сильна вагінальна кровотеча невідомої етіології (підозра на відшарування плаценти)
✅Підозра на розрив матки

Фетальні показання

✅Затримка розвитку плода з пригніченням кровообігу (дистрес плода)
✅Передчасні пологи, якщо присутні додаткові фактори ризику, наприклад, інфекція
✅Вади розвитку плода, які перешкоджають природним пологам (наприклад, важка гідроцефалія)
✅Багатоплідна вагітність зі значною різницею маси плода (фето-фетальний трансфузійний синдром)
✅Безпосередня загроза життю плода
✅Патологічна КТГ (особливо стійка, важка брадикардія плода)

На вимогу матері. У деяких випадках мати може вибрати кесарів розтин без медичних показань через особисті переваги або страхи. Кесарів розтин за бажанням матері (на вимогу). Така практика юридично дозволена не у всіх країнах.

Лікарі не зобов’язані проводити кесарів розтин без медичних показань і можуть направити пацієнтку до іншого акушера, який бажає виконати цю процедуру.

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), кесарів розтини становлять близько 30% від усіх пологів у Сполучених Штатах. В Україні частота трохи менше, але є неуклінна тенденція до її збільшення.

Перед запланованим кесаревим розтином вас очікує кілька підготовчих процедур:

1. Підписання згоди на проведення процедури. Ви офіційно погоджуєтесь на операцію, підписуючи відповідні документи.
2. Консультація з анестезіологом щодо варіантів анестезії. Найчастіше це епідуральна анестезія або спінальна блокада, яка знеболює частину тіла від грудей до ніг.
3. Встановлення катетера для спорожнення сечового міхура.
4. Приєднання моніторів для спостереження за серцем і артеріальним тиском.
5. Введення внутрішньовенного катетера у вашу руку для введення медикаментів і рідин.
6. Обговорення процедури та того, чого очікувати з вашим акушером-гінекологом (якщо цього ще не було зроблено).
7. Обробка операційного поля розином антисептика та накриття тіла стерильним покриттям.

У разі необхідності екстреного кесаревого розтину, коли здоров'я матері або дитини опиняється під загрозою, операцію проводять негайно, часто без тривалої підготовки. В таких випадках може бути застосована загальна анестезія, оскільки вона діє швидше.

Процедура кесаревого розтину

Операція включає кілька кроків, починаючи з розрізу шкіри та закінчуючи вилученням дитини та плаценти, після чого настає етап відновлення. На малюнку нижче представлені початкові етапи операції: розріз шкіри (зараз використовуємо частіше поеречний розрід і методику Joel-Cohen як найбільш прогресивну), розріз матки і народження дитинки.

Типи розрізів на матці які використовуються:

✅Класичний (вертикальний): Зазвичай використовується в невідкладних випадках, коли швидкість є критичною, а також при передлежанні або вростанні плаценти (placenta accreta spectrum).
✅Низький поперечний (горизонтальний): Найпоширеніший тип розрізу через краще загоєння та менший ризик ускладнень.

На наступному малюнку народження посліда (плацента, пуповина, оболонки) та поетапне ушивання післяопераційної рани яке закінчується накладанням косметичного шва на шкіру.

Якщо ви не спите під час вашої операції, ви зможете побачити і потримати дитину незабаром після її народження.

За наступним посиланням можна побачити якісну інформацію про кесарів розтин, включаючи відео процедури:

Які додаткові гінекологічні операції можна зробити під час кесаревого розтину?

Під час кесаревого розтину існує можливість виконання додаткових гінекологічних операцій, залежно від медичних показань, стану здоров'я жінки та планів щодо майбутнього ведення репродуктивного здоров'я. Це може бути корисним для мінімізації кількості хірургічних втручань та анестезії. І це також є однією з переваг кесаревого розтину.

Ось деякі з найбільш поширених додаткових операцій, які можна виконати під час кесаревого розтину:

1. Стерилізація (тубектомія або тубарна лігація). Це процедура, яка полягає у перев'язуванні або видаленні частини фаллопієвих труб для неможливості вагітності в майбутньому. Це добровільна форма постійної контрацепції.
2. Міомектомія. Видалення фіброміом (доброякісних пухлин матки) під час кесаревого розтину може бути рекомендовано, якщо міоми можуть спричинити кровотечу або інші ускладнення.
3. Ендометріоз. Хоча лікування ендометріозу зазвичай не проводиться під час кесаревого розтину через складність цього захворювання, іноді можливе видалення ендометріоїдних вогнищ, які легко ідентифікувати та доступні.
4. Видалення яєчників (оофоректомія). Ця процедура може бути виконана за наявності медичних показань, таких як високий ризик розвитку раку яєчників у носіїв BRCA мутацій.
5. Гістеректомія. Видалення матки під час кесаревого розтину може бути рекомендовано в окремих випадках, коли є серйозні медичні показання. Гістеректомія під час кесаревого розтину зазвичай виконується за наявності ускладнень, які становлять загрозу для життя матері, таких як неконтрольована кровотеча, плацента аккрета (надмірне прирощення плаценти до стінки матки, що ускладнює її відділення після народження дитини), або рак матки. Це радикальний метод, який призводить до неможливості вагітніти в майбутньому, тому його застосовують лише за строгих медичних показань і коли інші методи лікування виявляються неефективними або неможливими.

На наступному відео за посиланням можна подивитись операцію міомектомію під час кесаревого розтину. Це досить часта наша практика у жінок з лейоміомою матки.

Як відчувається кесарів розтин?

Під час кесаревого розтину ви будете під дією анестезії, яка запобігає відчуттю болю. Багато хто зазначає, що відчувають лише легке потягування або переміщення, коли малюка акуратно витягують з живота.

Чи безпечний кесарів розтин?

Скільки часу займає операція кесаревого розтину?

Процес кесаревого розтину зазвичай займає приблизно 30-45 хвилин, але час може варіюватися залежно від конкретних обставин і наявності будь-яких ускладнень. Перші кілька хвилин процедури передбачають підготовку та здійснення розрізу для доступу до дитини. Саме народження дитини, тобто момент, коли малюк виймається з матки, може відбутися досить швидко, іноді протягом декількох хвилин після початку операції.

Після того, як дитина народжена, лікар займеться відновленням: зашиванням матки та закриттям розрізу на животі, що може зайняти більшу частину часу, відведеного на операцію. Важливо пам'ятати, що кожен випадок індивідуальний, і лікарі роблять усе можливе, щоб забезпечити безпеку як матері, так і дитини протягом усього процесу.

У разі екстреного кесаревого розтину, коли швидкі дії критично важливі для здоров'я матері чи дитини, процедура може бути виконана швидше, іноді дитина народжується всього за 15 хвилин після рішення про операцію. Незалежно від того, чи є кесарів розтин запланованим або екстреним, медична команда забезпечить належний догляд та підтримку на кожному етапі процедури.

Можливі ускладнення після кесаревого розтина

Як і будь-яка хірургічна операція, кесарів розтин має певні ризики, і ймовірність ускладнень при кесаревому розтині трохи вища, ніж при вагінальних пологах. Ось детальніший огляд потенційних ризиків:

✅Інфекції: Ризик розвитку інфекцій у місці розрізу, в матці або в сечовивідних шляхах. Інфекції можуть вимагати додаткового лікування антибіотиками та подовження періоду відновлення.
✅Втрата крові (кровотеча): Кесарів розтин може призвести до більшої втрати крові, ніж вагінальні пологи, що іноді може потребувати переливання крові.
✅Кров'яний згусток (емболія): Є ризик утворення кров'яних згустків, які можуть відокремитися і потрапити в кровотік, становлячи загрозу для життя, особливо у випадку легеневої емболії.
✅Пошкодження кишківника або сечового міхура: Хірургічне втручання може несподівано пошкодити навколишні органи, що потребуватиме додаткового лікування.
✅Розріз, який може послабити стінку матки: Розріз на матці під час кесаревого розтину може залишити слабкі місця, що збільшує ризик розриву матки при майбутніх вагітностях або пологах.
✅Аномалії плаценти в майбутніх вагітностях: Жінки, які мали кесарів розтин, можуть мати підвищений ризик розвитку аномалій плаценти, таких як передлежання плаценти або приросла плацента в наступних вагітностях.
✅Ризики від загальної анестезії: Хоча загальна анестезія рідко застосовується при кесаревому розтині, вона має власні ризики, включаючи реакції на анестетики та ускладнення дихальної системи.
✅Травми дитини: Є мінімальний, але існуючий ризик травмування дитини під час операції, наприклад, невеликі порізи.

Важливо обговорити всі потенційні ризики та переваги кесаревого розтину з вашим акушером-гінекологом, щоб прийняти обізнане рішення засноване на вашому індивідуальному стані здоров'я, медичній історії та особливостях вагітності.

Для мінімізації ризиків та ускладнень важливо:

✅Регулярно відвідувати лікаря для контролю стану здоров'я після операції.
✅Дотримуватися рекомендацій з догляду за раною, щоб запобігти інфекції.
✅Вживати заходів для запобігання тромбозу, таких як рух та використання рекомендованих медичних засобів.

У разі будь-яких ознак ускладнень, таких як підвищення температури, посилення болю навколо рани, поява незвичайних виділень або задишка, важливо негайно звернутися за медичною допомогою.

Що відбувається після кесарева розтину?

Відновлення після кесаревого розтину може вимагати часу та терпіння. Ось що вам потрібно знати про процес відновлення:

✅Початковий етап відновлення

●Біль після операції: Після зникнення дії анестезії ви почнете відчувати біль у місцях розрізів. Можливі також болі від газів та утруднення при глибокому диханні.
●Допомога: У перші декілька днів після операції вам може знадобитися допомога дорослої людини, щоб вставати з ліжка.
●Перебування в лікарні: Більшість людей залишаються в лікарні від двох до трьох днів після кесаревого розтину.

✅Повне відновлення

●Тривалість: Повне відновлення може зайняти від чотирьох до шести тижнів.
●Обмеження активності: Більшість лікарів рекомендують уникати сходів, підйомів, вправ та інших важких активностей протягом кількох тижнів. Попросіть друзів або партнера допомогти вам з покупками, готуванням та прибиранням, щоб ви могли відпочивати та відновлюватися.
●Водіння автомобіля: Ваш лікар може обмежити водіння до того моменту, поки ви не зможете легко повертати тіло та натискати на педалі.

✅Біль і відновлення

●Скорочення і кровотеча: Ви можете відчувати скорочення матки та кровотечу до шести тижнів після операції, а також дискомфорт біля місця розрізу.
●Знеболюючі: Для полегшення болю можуть допомогти безрецептурні знеболюючі, такі як ацетамінофен або ібупрофен.
●Статеве життя: Утримайтеся від статевого життя принаймні шість тижнів або до того моменту, як лікар дозволить.

✅Вагінальні виділення

●Лохії: Після операції у вас буде вагінальне виділення через відторгнення слизової оболонки матки. Спочатку виділення будуть червоними, а потім поступово змінять колір на жовтий.
●Спостереження за станом: Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте сильну кровотечу або неприємний запах від виділень. Використовуйте гігієнічні прокладки, а не тампони, до повного припинення кровотечі.

Важливо дотримуватися всіх рекомендацій вашого лікаря та дозволити собі достатньо часу для відновлення після кесаревого розтину.

Наступні пологи після кесаревого розтину

Так, більшість жінок, які мали кесарів розтин, можуть розглядати можливість вагінальних пологів у майбутніх вагітностях, відомих як VBAC (vaginal birth after cesarean, або вагінальні пологи після кесаревого розтину). Успіх VBAC залежить від кількох факторів, і ви маєте значно кращі шанси на успішні вагінальні пологи після кесаревого розтину, якщо:

✅Використання низького поперечного розрізу: Якщо під час вашого попереднього кесаревого розтину було зроблено низький поперечний розріз, ризик ускладнень при VBAC знижується. Цей тип розрізу менше слабшає стінку матки, ніж вертикальний або класичний розріз, зменшуючи ризик розриву матки під час майбутніх пологів.
✅Розміри тазу: Якщо ваш таз достатньо великий для проходження середнього за розміром немовляти, це підвищує шанси на успішний VBAC.
✅Вагітність однією дитиною: Якщо ви не очікуєте на народження близнюків або більше дітей, шанси на успішний VBAC збільшуються.
✅Причина першого кесаревого розтину: Якщо причиною вашого першого кесаревого розтину було сідничне положення дитини (брижове положення), і зараз не існує інших протипоказань до вагінальних пологів, ваші шанси на VBAC також збільшуються.

Ваш лікар допоможе вам визначити, чи є це безпечним варіантом для вас, виходячи з вашої медичної історії та обставин.

Коли звернутись до лікаря?

Після кесаревого розтину важливо уважно стежити за своїм станом здоров'я і звернутися до лікаря при виявленні будь-яких ознак ускладнень або інфекції. Ось кілька ситуацій, коли вам слід негайно звернутися до медичного працівника:

✅Ознаки інфекції біля місця розрізу: Якщо ви помітили, що розріз став червоним, набряклим, з'явилися гній або виділення з розрізу, це може свідчити про інфекцію.
✅Лихоманка або погіршення болю: Підвищення температури тіла або загострення болю навколо розрізу також можуть бути ознаками інфекції або інших ускладнень.
✅Сильна кровотеча: Хоча деяка кровотеча після кесаревого розтину є нормальною, сильна або збільшена кровотеча може бути ознакою проблеми.
✅Сильний біль в області тазу або спазми: Сильний біль або спазми в області тазу можуть вказувати на внутрішні ускладнення.
✅Неприємний запах вагінальних виділень або зміна їх кольору: Це може бути ознакою інфекції або інших проблем зі здоров'ям.
✅Задишка, біль у грудях або утруднене дихання: Ці симптоми можуть вказувати на серйозні ускладнення, такі як тромбоемболія.
✅Набряклість або біль в одній з ніг: Можуть бути ознакою глибокої венозної тромбози.

Пам'ятайте, що краще перестрахуватися і звернутися до лікаря при виникненні будь-яких сумнівів або незвичайних симптомів. Ваш лікар може дати вам конкретні рекомендації щодо догляду за раною, управління болем і загального відновлення після кесаревого розтину.

Що болючіше: кесарів розтин чи природні пологи?

Рівень болю під час пологів є дуже індивідуальним і може значно відрізнятися в залежності від багатьох факторів, включаючи тип пологів, особистісні особливості сприйняття болю, використання знеболювання та наявність ускладнень.

✅Вагінальні пологи:

● Без знеболення: Вагінальні пологи без застосування знеболення можуть бути дуже болючими, особливо під час переймів і спроб.
● З епідуральною анестезією: Епідуральна анестезія може значно знизити біль під час вагінальних пологів, роблячи їх менш болючими порівняно з немедикаментозними пологами.

✅Кесарів розтин:

● Під час операції: Під час кесаревого розтину ви, ймовірно, не відчуватимете біль завдяки застосуванню спінальної або епідуральної анестезії. Однак після операції, коли дія анестезії закінчується, можуть виникнути болючі відчуття в області розрізу.
● Післяопераційний період: Відновлення після кесаревого розтину може бути більш тривалим і болісним, ніж після вагінальних пологів, оскільки це хірургічне втручання вимагає загоєння розрізу на животі та матці.

✅Загальні висновки:

● Немає однозначної відповіді на питання, що є болючішим – кесарів розтин чи природні пологи. Багато в чому це залежить від індивідуальних обставин, медичних показань, вибору знеболення та особистої реакції на біль.
● Важливо зазначити, що вибір методу пологів має базуватися не тільки на спробі уникнення болю, але і на уважному врахуванні всіх медичних рекомендацій, здоров'я матері та дитини, а також на ваших особистих перевагах і обставинах.

Скільки кесаревих розтинів можна робити?

Кількість кесаревих розтинів, які жінка може мати, справді залежить від її медичної історії та особливостей кожної вагітності. Хоча точна кількість не встановлена і може варіюватися, з кожним наступним кесаревим розтином ризики можуть збільшуватися через утворення рубців та ускладнення, пов'язані з попередніми розрізами.

Кесаревий розтин часто є необхідним для забезпечення безпеки матері та дитини. Якщо ви знаєте, що у вас буде кесарів розтин, ваш акушер-гінеколог може детально описати вам процедуру та обговорити процес відновлення заздалегідь. У випадках, коли кесарів розтин є несподіваним, можливе розчарування через те, що план пологів не був реалізований як очікувалося. Важливо розуміти, що більшість медичних працівників віддають перевагу вагінальним пологам, і рішення про кесарів розтин приймається в інтересах здоров'я матері або дитини.

професор Михайло Медведєв

Перелік використаної літератури: 

1. https://www.uptodate.com/
2. https://www.medscape.com/
3. https://medlineplus.gov/
4. https://www.webmd.com/
5. http://amboss.com

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: