Хірургія ендометріозу: знайти причину болю, зберегти функцію і не втратити репродуктивний план
Ендометріоз не завжди потребує операції. Але коли є виражений тазовий біль, ендометріоїдні кісти, ознаки глибокого інфільтративного ендометріозу, залучення кишківника, сечоводу, сечового міхура або проблема з вагітністю, хірургія може стати ключовою частиною лікування.
У Клініці доктора Медведева ми розглядаємо операцію не як ізольоване втручання, а як частину маршруту: діагностика, карта уражень, командний план, лапароскопічне видалення значущих вогнищ, контроль болю, профілактика рецидиву та, за потреби, зв'язок із центром репродукції.
глибокий інфільтративний ендометріозлапароскопія, 4K-візуалізаціяICG за показаннямифертильність і ДРТ у маршруті
Якщо зручніше слухати, залишили подкаст сторінки. Він допомагає швидко зрозуміти, коли операція може бути доречною, чому важлива діагностика глибоких вогнищ і як планується відновлення.
Що таке ендометріоз і чому операція не завжди проста
Ендометріоз - це захворювання, при якому тканина, подібна до ендометрію, росте поза порожниною матки. Він може бути майже безсимптомним, а може давати сильний біль, болючі менструації, біль під час статевого життя, біль під час дефекації, проблеми із сечовипусканням, спайки, ендометріоми яєчників і неплідність.
Найбільша помилка - сприймати хірургію ендометріозу лише як "припікання вогнищ" або видалення кісти яєчника. При глибокому інфільтративному ендометріозі вогнища можуть залучати крижово-маткові зв'язки, стінку прямої кишки, сечовід, сечовий міхур, тазову очеревину, рубці після попередніх операцій. Якщо під час операції не знайти і не прибрати клінічно значущі вогнища, біль може залишитися.
Коли хірургія стає кращим вибором
гормональне лікування не дає достатнього контролю симптомів або не підходить пацієнтці;
є виражений больовий синдром, особливо біль під час дефекації, статевого життя або хронічний тазовий біль;
є ознаки ураження суміжних органів: сечоводу, сечового міхура, кишківника;
є ендометріоїдна кіста яєчника, яка росте, болить або впливає на репродуктивний план;
є неплідність, невдалі спроби ЕКЗ або потреба синхронізувати хірургію з ДРТ;
потрібно уточнити діагноз і одночасно виконати лікувальний етап.
Діагностика перед операцією: спочатку карта, потім операційний план
Планування починається з консультації, аналізу симптомів, попередніх операцій, результатів УЗД, МРТ, репродуктивних планів і резерву яєчників. Для частини пацієнток достатньо консервативного маршруту або спостереження. Для інших важливо не затягувати, тому що ендометріоз може впливати на біль, фертильність і функцію суміжних органів.
Трансвагінальне УЗД у досвідчених руках і МРТ допомагають оцінити ендометріоми, спайковий процес, глибокі вогнища, залучення кишківника, сечоводу або сечового міхура. Якщо ситуація пов'язана з неплідністю, тактика узгоджується з репродуктологом: іноді спочатку потрібна операція, іноді - збереження ооцитів або ембріонів, іноді - перехід до ЕКЗ/ICSI.
Що ми робимо під час операції
Лапароскопічне видалення вогнищ
Мета - максимально прибрати клінічно значущі вогнища ендометріозу, зменшити біль, відновити анатомію малого таза і не створити зайвої травми. Лапароскопія дає збільшення, точну візуалізацію і менше травмує тканини порівняно з відкритою операцією.
Ендометріоми яєчників
При кістах яєчників важливо зберегти здорову тканину і оваріальний резерв. Не кожна ендометріома автоматично потребує операції: враховуємо розмір, біль, ріст, вік, АМГ, плани вагітності та попередні спроби лікування.
Глибокий інфільтративний ендометріоз
Якщо залучені кишківник, сечовід, сечовий міхур або тазові зв'язки, операція планується командно. За потреби залучаються уролог, проктолог, анестезіолог, репродуктолог. Такий підхід зменшує ризик неповного лікування і непередбачених рішень під час операції.
ICG-навігація за показаннями
Індиціанін зелений (ICG) може допомагати оцінювати перфузію тканин, межі безпечного втручання і анатомічні орієнтири. Ми не використовуємо технологію як "чарівний маркер", а застосовуємо там, де вона додає безпеки.
Ендометріоз і неплідність
У пацієнток із неплідністю операція має бути узгоджена з репродуктивним планом. Важливо не просто "прибрати кісту", а не погіршити резерв яєчників і визначити, коли краще йти до природної вагітності, а коли - до ДРТ.
Спайки, біль і якість життя
Ендометріоз часто формує спайки, змінює положення органів і підтримує хронічний біль. Післяопераційний результат залежить не тільки від техніки, а й від подальшого контролю, профілактики рецидиву і чесного пояснення очікувань.
Де може бути ендометріоз
Ендометріоз не "знає", що він має належати лише до гінекології. Він може розташовуватися позаду матки, у ділянці крижово-маткових зв'язок, на яєчниках, очеревині, у зоні сечового міхура, сечоводів, прямої кишки, післяопераційних рубців. Саме тому при складних формах потрібне не тільки вміння оперувати, а й вміння правильно знайти всі значущі зони до операції.
Перед операцією важливо зрозуміти, які структури залучені: це впливає на обсяг втручання, склад команди, потребу в додатковій візуалізації та план післяопераційного відновлення.
яєчники, маткові труби, тазова очеревина і спайковий процес;
крижово-маткові зв'язки, ретроцервікальна зона, піхва або рубці;
кишківник, сечоводи, сечовий міхур або інші суміжні органи.
Схема локалізацій ендометріозу Вогнища можуть бути не лише на яєчниках або матці, тому складні випадки потребують уважного передопераційного планування.
Маршрут пацієнтки
Ми будуємо маршрут так, щоб пацієнтка розуміла логіку кожного кроку: навіщо потрібне обстеження, чому операція може бути потрібна або навпаки відкладена, що буде після втручання і як це пов'язано з вагітністю, болем та профілактикою рецидиву.
Після операції
контроль больового синдрому і ранніх післяопераційних симптомів;
рекомендації щодо руху, навантажень, харчування, інтимного життя і повернення до роботи;
контроль УЗД або МРТ за показаннями;
обговорення гормональної профілактики рецидиву, якщо не планується негайна вагітність;
план репродукції: природна вагітність, спостереження, ЕКЗ/ICSI або інший маршрут ДРТ.
Післяопераційний супровід у КДМ не закінчується випискою: пацієнтка отримує зрозумілі рекомендації, контрольні точки і план наступного кроку залежно від симптомів, гістології та репродуктивних планів.
Повернення до активності Мета лікування - не лише виконати операцію, а й допомогти пацієнтці повернутися до руху, роботи, інтимного життя і планування вагітності без зайвої невизначеності.
Відео про напрямок
Відео доповнює текст і допомагає пацієнткам зрозуміти, чому ендометріоз іноді потребує саме експертної хірургії, а не стандартної "маленької операції".
Реальні клінічні сценарії
Біль роками
Пацієнтка з хронічним тазовим болем і болючими менструаціями може роками отримувати симптоматичне лікування. Якщо підозрюється глибокий ендометріоз, завдання операції - не просто оглянути таз, а знайти і видалити значущі вогнища.
Ендометріома і резерв яєчника
При ендометріоїдній кісті важливо не пошкодити здорову тканину яєчника. Тому рішення про операцію пов'язується з розміром кісти, болем, віком, АМГ, планами вагітності та репродуктивною стратегією.
Ендометріоз і ЕКЗ
Після невдалих спроб ЕКЗ потрібно оцінити, чи не підтримує ендометріоз запалення, біль, спайки або анатомічні зміни. Але операція перед ДРТ має бути обґрунтованою, щоб не втратити час і оваріальний резерв.
Ні. Ендометріоз може лікуватися медикаментозно, спостерігатися або потребувати хірургії. Рішення залежить від болю, локалізації, функції суміжних органів, віку, репродуктивних планів, оваріального резерву і попереднього лікування.
Скільки триває відновлення після лапароскопії?
Після невеликих лапароскопічних втручань відновлення може бути швидшим, але при глибокому ендометріозі терміни залежать від обсягу операції, залучення кишківника чи сечовидільної системи, анестезії та індивідуальної реакції організму.
Чи можна зберегти яєчники під час операції?
У більшості ситуацій ми прагнемо зберегти здорову тканину яєчників. Особливо обережною має бути тактика при ендометріомах, коли важливо лікувати кісту і водночас не погіршити оваріальний резерв.
Чи потрібні гормональні препарати після операції?
Це залежить від планів вагітності, обсягу ендометріозу і ризику рецидиву. Якщо негайна вагітність не планується, гормональна профілактика може обговорюватися як частина післяопераційного маршруту.
Як швидко можна планувати вагітність?
Терміни визначаються індивідуально після контрольного огляду. У частини пацієнток можна планувати вагітність швидко, в інших ситуаціях потрібне відновлення, профілактика рецидиву або перехід до ДРТ.
Mallick R, Kim B, Nouvel I. Improving efficacy and safety of surgery in benign gynaecology: the case for indocyanine green. Facts, Views & Vision in Obstetrics and Gynaecology. 2025. DOI: 10.52054/FVVO.2025.94.
Запис на консультацію хірурга-гінеколога
Якщо ви не впевнені, чи потрібна операція, почніть з консультації. Лікар допоможе розділити ситуації, де достатньо спостереження або медикаментозного лікування, від випадків, де важливо не втратити час.
Акушер-гінеколог вищої категорії, онкогінеколог, доктор медичних наук, професор, заслужений лікар України, медичний директор
Закінчив Дніпропетровську державну медичну академію, магістратура за спеціальністю з відзнакою.
З 2006 року - кандидат медичних наук. Тема дисертації: «Прогнозування і профілактика плацентарної недостатності у вагітних з антифосфоліпідним синдромом, пов'язаним з урогенітальною інфекцією»
У 2013 році захистив докторську дисертацію на тему «Лейоміома матки: нові підходи до застосування органозберігаючих технологій в лікуванні».
У 2016 році отримав Європейський диплом "Minimally invasive surgeon"
У 2017 році отримав вчене звання "професор"
В 2021 році отримав звання "Заслужений лікар України"
В 2023 році отримав додаткову спеціалізацію - онкогінекологія
З 2025 року — завідувач кафедри акушерства та гінекології Дніпровського державного медичного університету.
Учасник численних конгресів і конференцій, майстер-класів в різних куточках планети. Навчався в клініках США, Західної та Східної Європи.
Регулярно проводить показові операції, майстер-класи, лекції та доповіді для лікарів на різні теми акушерства і гінекології.
Лікар акушер-гінеколог, лікар ультразвукової діагностики, доктор філософії (PhD)
У 2017 році закінчив Дніпропетровську державну медичну академію.
2017–2019 рр. – навчання у клінічній ординатурі за спеціальністю «Акушерство і гінекологія».
2018 р. – пройшов курс «Основи гістероскопії та лапароскопії в гінекології» («Ендофорс», м. Київ).
З 2019 року – лікар акушер-гінеколог відділення екстреної медичної допомоги ДОКЛ ім. І.І. Мечникова.
2019–2024 рр. – навчання в очній аспірантурі Дніпропетровської медичної академії під керівництвом професора М.В. Медведєва. Тема дисертаційного дослідження: «Алгоритм лікування ендометріоїдних кіст яєчників у жінок з безпліддям».
2022–2025 рр. – лікар акушер-гінеколог у КНП «МКЛ №16» Дніпровської міської ради.
2024 р. – спеціалізація з ультразвукової діагностики у Запорізькому державному медико-фармацевтичному університеті.
2024 р. – захист дисертаційної роботи та присвоєння наукового ступеня доктора філософії (PhD).
З 2025 по даний момент лікар Клініки доктора Медведева
