Клініка доктора Медведева 1
м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
Сб: з 8:00 до 18:00
Нд: з 8:00 до 18:00

Клініка доктора Медведева 2
м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25

Графік роботи
Пн-Пт: з 8:00 до 20:00
+38 (067) 142-50-60
запис

Операції при нішах після кесарева розтину (істмоцеле)

Корекція рубця після кесаревого розтину

Операція при істмоцеле: коли ніша в рубці потребує лікування

Істмоцеле - це дефект або "ніша" в ділянці рубця після кесаревого розтину. Сама наявність ніші на УЗД ще не означає, що потрібна операція. Лікування розглядають тоді, коли дефект пов'язаний із кровомазанням після менструації, тазовим болем, безпліддям, накопиченням рідини в порожнині матки або плануванням наступної вагітності.

У Клініці доктора Медведева тактику обирають після оцінки симптомів, розмірів ніші, залишкової товщини міометрія, стану ендометрія, спайкового процесу та репродуктивних планів пацієнтки.

Записатися на консультацію Діагностика істмоцеле
Українська схема істмоцеле: ніша в рубці після кесаревого розтину, глибина, ширина та залишкова товщина міометрія
Перемальована схема з українськими підписами: ніша, рубець, сечовий міхур, спайки, глибина, ширина та залишкова товщина міометрія.

Аудіо подкаст статті:

Коротко для пацієнтки

Операція при істмоцеле потрібна не всім. Її розглядають, коли ніша викликає симптоми або заважає плануванню вагітності: тривалі мажучі виділення після менструації, біль, вторинне безпліддя, рідина в порожнині матки, підозра на запалення або тонкий рубець перед наступною вагітністю.

Є кілька доступів: гістероскопічний, лапароскопічний, вагінальний або комбінований. Правильний доступ залежить від глибини та форми дефекту, залишкової товщини міометрія, розташування ніші, наявності спайок і того, чи планує жінка вагітність.

Не кожна ніша - хворобаБез симптомів часто достатньо спостереження та контролю рубця.
Симптоми важливіші за назвуКровомазання, біль, безпліддя або рідина в матці змінюють тактику.
Доступ обирається індивідуальноГістероскопія, лапароскопія чи вагінальна операція мають різні показання.
Фертильність у центрі рішенняПлан вагітності або ЕКЗ впливає на обсяг операції та строки відновлення.

Коли операція справді доречна

Тривале кровомазання

Ніша може накопичувати менструальну кров, яка поступово виходить після завершення менструації. Якщо це повторюється щомісяця і погіршує якість життя, варто оцінити можливість корекції.

Біль або дискомфорт

Біль під час менструації, статевого життя або хронічний тазовий біль можуть бути пов'язані не лише з нішою, а й зі спайками, ендометріозом чи запаленням. Тому важлива повна діагностика.

Планування вагітності

Перед наступною вагітністю оцінюють товщину міометрія, форму рубця, ризик накопичення рідини та можливий вплив дефекту на імплантацію або перебіг вагітності.

Безпліддя або невдалі імплантації

Якщо в порожнині матки з'являється рідина, є хронічне запалення або підозра на вплив ніші на ендометрій, корекція може бути частиною підготовки до вагітності чи ДРТ.

Тонкий рубець

Коли залишкова товщина міометрія мала, рішення не можна приймати тільки за одним числом. Враховують скарги, форму дефекту, попередні операції та репродуктивні плани.

Не допомогло консервативне лікування

Якщо гормональна терапія, протизапальне лікування або спостереження не дають контролю симптомів, хірургічне рішення обговорюють предметно.

Що саме оцінюємо перед вибором доступу

Параметри ніші

На УЗД важливо бачити не лише "є ніша чи немає". Лікар оцінює глибину, ширину, довжину дефекту та залишкову товщину міометрія.

Зв'язок із порожниною матки

Оцінюємо, чи накопичується рідина, чи є застій крові після менструації, як виглядає ендометрій і чи може це впливати на імплантацію.

Супутні фактори

Якщо є підозра на спайки, ендометріоз або складний рубець, може знадобитися МРТ, гістероскопія або лапароскопічна оцінка.

Які операційні доступи використовують

Гістероскопічний доступ

Підходить не кожній пацієнтці. Його розглядають, коли дефект можна безпечно скоригувати з боку порожнини матки, а залишкова товщина міометрія достатня. Дає змогу вирівняти краї ніші та оцінити ендометрій.

Лапароскопічний доступ

Доречний при глибшому дефекті, тонкому рубці, підозрі на спайки або потребі повноцінно висікти рубцеві тканини й ушити стінку матки з боку черевної порожнини.

Вагінальний доступ

Може бути оптимальним при певному розташуванні ніші ближче до шийки матки. Перевага - відсутність розрізів на животі, але доступ підходить не для всіх анатомічних варіантів.

Комбінована тактика

Іноді поєднують гістероскопію та лапароскопію або корекцію ніші з лікуванням супутніх причин болю чи безпліддя: ендометріозу, спайок, поліпів, патології труб.

Важливо: розмір ніші сам по собі не є єдиним показанням до операції. Ми не лікуємо "картинку на УЗД" окремо від людини. Рішення має відповідати симптомам, репродуктивним планам, стану рубця, ризикам анестезії та очікуваній користі.

Як проходить шлях пацієнтки

1 Консультація

Скарги, історія кесаревих розтинів, плани вагітності, попередні обстеження та лікування.

2 Діагностика

Трансвагінальне УЗД, за потреби 3D-УЗД, МРТ, гістероскопія, аналізи та оцінка ендометрія.

3 Тактика

Вибір між спостереженням, медикаментозним лікуванням, гістероскопією, лапароскопією чи вагінальним доступом.

4 Операція

Корекція ніші погодженим доступом, гістологія за потреби, контроль гемостазу та безпеки.

5 Відновлення

Рекомендації, контрольне УЗД, план статевого життя, фізичних навантажень і майбутньої вагітності.

Підготовка та відновлення

Перед операцією

  • актуальне УЗД із описом ніші та товщини міометрія;
  • аналізи крові, коагулограма, мазки та обстеження перед анестезією;
  • узгодження дня циклу, доступу, обсягу операції та плану післяопераційного контролю;
  • обговорення репродуктивних планів, ЕКЗ або строків наступної вагітності.

Після втручання

  • строк відновлення залежить від доступу та обсягу ушивання рубця;
  • контрольне УЗД допомагає оцінити загоєння та стан ендометрія;
  • планування вагітності дозволяють індивідуально, після оцінки рубця;
  • якщо потрібна ДРТ, хірург і репродуктолог узгоджують оптимальні строки.

Пов'язані сторінки та корисні матеріали

Істмоцеле

Окрема сторінка про симптоми, діагностику і те, коли ніша після кесаревого розтину стає клінічно значущою.

Перейти до матеріалу

Лапароскопія

Як проходить лапароскопічний доступ, чому він дає добру візуалізацію рубця, спайок і органів малого таза.

Дізнатися більше

Офісна гістерорезектоскопія

Матеріал про малотравматичні внутрішньоматкові втручання, коли проблему можна вирішувати з боку порожнини матки.

Перейти до сторінки

Відео про лікування істмоцеле

Найпоширеніші запитання

Чи завжди істмоцеле треба оперувати?

Ні. Якщо ніша невелика, не дає симптомів і не впливає на репродуктивні плани, часто достатньо спостереження. Операцію розглядають при симптомах, рідині в порожнині матки, безплідді або значущому дефекті рубця.

Який доступ кращий: гістероскопія чи лапароскопія?

Універсально кращого доступу немає. Гістероскопія більше підходить для окремих внутрішньоматкових варіантів, лапароскопія - для глибшого дефекту, тонкого рубця, спайок або потреби ушити стінку матки ззовні.

Чи можна вагітніти після корекції ніші?

У багатьох випадках так, але строк планування визначають індивідуально. Потрібно оцінити загоєння рубця, товщину міометрія, доступ, яким виконували операцію, і загальний репродуктивний план.

Чи може істмоцеле заважати ЕКЗ?

Так, якщо ніша пов'язана з накопиченням рідини, хронічним запаленням або змінами ендометрія. У таких ситуаціях корекцію можуть обговорювати як етап підготовки до ембріотрансферу.

Що взяти на консультацію?

Корисно взяти протоколи кесаревих розтинів, попередні УЗД, МРТ або гістероскопію, результати аналізів, виписки після операцій і коротко сформулювати скарги: коли почалися, у які дні циклу, що посилює або полегшує симптоми.

Почніть з точної оцінки рубця

Якщо після кесаревого розтину з'явилися тривалі мажучі виділення, біль, складнощі з вагітністю або на УЗД описали нішу в рубці, запишіться на консультацію. Ми пояснимо, чи потрібне лікування, який доступ доречний і як це вплине на ваші плани вагітності.

Записатися на прийом Послуги та ціни

Послуги та вартість

  •

    Медведєв Михайло Володимирович

    Акушер-гінеколог вищої категорії, онкогінеколог, доктор медичних наук, професор, заслужений лікар України, медичний директор

    • Закінчив Дніпропетровську державну медичну академію, магістратура за спеціальністю з відзнакою.
    • З 2006 року - кандидат медичних наук. Тема дисертації: «Прогнозування і профілактика плацентарної недостатності у вагітних з антифосфоліпідним синдромом, пов'язаним з урогенітальною інфекцією»
    • У 2013 році захистив докторську дисертацію на тему «Лейоміома матки: нові підходи до застосування органозберігаючих технологій в лікуванні».
    • У 2016 році отримав Європейський диплом "Minimally invasive surgeon"
    • У 2017 році отримав вчене звання "професор"
    • В 2021 році отримав звання "Заслужений лікар України"
    • В 2023 році отримав додаткову спеціалізацію - онкогінекологія
    • З 2025 року — завідувач кафедри акушерства та гінекології Дніпровського державного медичного університету.
    • Учасник численних конгресів і конференцій, майстер-класів в різних куточках планети. Навчався в клініках США, Західної та Східної Європи.
    • Регулярно проводить показові операції, майстер-класи, лекції та доповіді для лікарів на різні теми акушерства і гінекології.
    Детальніше

  • Садуллаєв Асад Садуллаєвич

    Лікар акушер-гінеколог, лікар ультразвукової діагностики, доктор філософії (PhD)

    • У 2017 році закінчив Дніпропетровську державну медичну академію.
    • 2017–2019 рр. – навчання у клінічній ординатурі за спеціальністю «Акушерство і гінекологія».
    • 2018 р. – пройшов курс «Основи гістероскопії та лапароскопії в гінекології» («Ендофорс», м. Київ).
    • З 2019 року – лікар акушер-гінеколог відділення екстреної медичної допомоги ДОКЛ ім. І.І. Мечникова.
    • 2019–2024 рр. – навчання в очній аспірантурі Дніпропетровської медичної академії під керівництвом професора М.В. Медведєва. Тема дисертаційного дослідження: «Алгоритм лікування ендометріоїдних кіст яєчників у жінок з безпліддям».
    • 2022–2025 рр. – лікар акушер-гінеколог у КНП «МКЛ №16» Дніпровської міської ради.
    • 2024 р. – спеціалізація з ультразвукової діагностики у Запорізькому державному медико-фармацевтичному університеті.
    • 2024 р. – захист дисертаційної роботи та присвоєння наукового ступеня доктора філософії (PhD).
    • З 2025 по даний момент лікар Клініки доктора Медведева
    Детальніше

  • Спесивцев Дмитро Сергійович

    Акушер-гінеколог, хірург, мамолог, лікар ультразвукової діагностики.

    • Закінчив Дніпропетровську державну медичну академію в 2007 році з відзнакою.
    • 2007-2010 роки – інтернатура з акушерства та гінекології на базі ФПО ДДМА та ДОКЛМ.
    • 2016 рік ТУ «Основи гістероскопії та лапароскопії в гінекології» ( НМАПО ім. П.Л Щупика»)
    • 2016 рік ТУ «Реанімація та ІТ в акушерстві та гінекології» ( ДЗ «ДМА МОЗУ»)
    • В 2017- 2018 роках пройшов спеціалізацію за фахом «Організація та управління охороною здоровꞌя» ( ДЗ «ДМА МОЗУ»)
    • 2019 рік спеціалізація з ультразвукової діагностики (ЗМАПО)
    • 2019 рік навчання з інтимної контурної пластики з використанням філерів, мезониток, PRP (м. Київ)
    • 2020 рік ТУ «Гінекологічна ендокринологія» ( ДЗ «ДМА»)
    • 2022-2023 роки - спеціалізація з хірургії («ДДМУ»)
    • З 2023 року спеціалізація з пластичної хірургії (НМУ ім. О.О.Богомольця)
    • Постійний учасник конференцій, конгресів, майстер-класів з консервативної та оперативної гінекології, хірургії, УЗД.
    • Член Асоціації акушерів-гінекологів України
    Детальніше

Про клініку

Прес-центр

Напрямки

Контакти

Ліцензія на ведення медичної діяльності № 2006/02-М от 20.06.2018