Рак шийки матки

Аудіо подкаст статті:

Рак шийки матки – одне з найпоширеніших онкозахворювань у жінок, викликане тривалою інфекцією ВПЛ. У статті розглянуто найсучасніші методи профілактики, скринінгу та лікування, включно з хірургією, променевою терапією та імунотерапією, а також можливості збереження фертильності. Користуйтеся перевіреними рекомендаціями від провідних світових організацій (ESGO, NCI, NCCN), щоб захистити своє здоров’я.

Зміст

Рак шийки матки що це?
Шийка матки анатомія
Фактори ризику раку шийки матки
Симптоми раку шийки матки та діагностика
Класифікація раку шийки матки
Обговорення можливостей збереження фертильності
Методи лікування раку шийки матки
Стадії раку шийки матки за FIGO та лікування по стадіях
Рецидивуючий рак шийки матки
Лікування раку шийки матки під час вагітності
Профілактика раку шийки матки
Прогноз раку шийки матки
Питання-відповіді
Поширені міфи і їх спростування
Перелік використаної літератури

Рак шийки матки

Рак шийки матки - це тип раку, який може розвиватися в шийці матки жінки, нижній частині матки, що з'єднується з піхвою. Це третій за поширеністю вид раку в репродуктивних органах жінок. Він часто вражає жінок у віці між 35 і 44 роками. Основна причина раку шийки матки - це тривала інфекція певними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ), який часто передається через сексуальний контакт.

В даній статті буде досить детальна інформація про сучасні підходи до діагностики та лікування раку шийки матки, яка базується на рекомендаціях ESGO (European Society of Gynaecological Oncology), а також NCI (National Cancer Institute) та NCCN (National Comprehensive Cancer Network).

Шийка матки

Шийка матки — це важлива частина жіночої репродуктивної системи, яка виступає як вузький канал, що з'єднує матку з піхвою. Можна уявити її як вхідні двері до матки, які відіграють ключову роль у жіночому здоров'ї.

Шийка матки має декілька важливих функцій:

1. Захисна роль: Вона допомагає захистити внутрішню частину репродуктивної системи від інфекцій, діючи як бар'єр.
2. Репродуктивна функція: Під час овуляції (випускання яйцеклітини з яєчника) шийка матки виробляє спеціальний слиз, який допомагає сперматозоїдам легше проникнути всередину матки для запліднення яйцеклітини.
3. Вагітність: Під час вагітності шийка матки зачинена та утворює слизову пробку, що слугує додатковим захистом для плода. У процесі пологів шийка матки розм'якшується та розширюється, дозволяючи дитині пройти через родові шляхи.

Де утворюється рак шийки матки?

У більшості випадків рак шийки матки виникає саме у слизовій оболонці шийки матки. Зовнішня частина шийки матки називається ектоцервіксом. Він виглядає округлим і поширюється в піхву. Ектоцервікс можна побачити під час огляду піхви та шийки матки за допомогою інструмента, який називається гінекологічним дзеркалом. Він вистелений клітинами, які називаються плоскими. У центрі ектоцервікса є вузький отвір, який називається зовнішнім матковим вічком. Під час менструації зовнішнє вічко трохи відкривається, щоб випустити кров у піхву.

Внутрішня частина шийки матки називається ендоцервіксом (ендоцервікальним каналом), який утворює канал між піхвою та тілом матки. Він вистелений стовпчастими (залозистими) клітинами, які виробляють слиз. Верхня частина ендоцервікса утворює внутрішнє вічко, яке служить отвором між маткою і шийкою матки. Місце, де з'єднуються ендоцервікс і ектоцервікс, називається плоскоциліндричною каймою або зоною трансформації. У більшості випадків рак шийки матки та передракові захворювання починають розвиватися в ектоцервіксній частині зони трансформації.

Фактори ризику раку шийки матки (те, що збільшує його ймовірність)

✅Для зараження ВПЛ-інфекцією
● Кілька сексуальних партнерів (найсильніший фактор ризику)
● Ранній початок статевого життя
● Полігамність
● Імуносупресія (наприклад, ВІЛ-інфекція, після трансплантації органів)
● Інфекції, що передаються статевим шляхом (наприклад, герпес, хламідіоз) в анамнезі

✅Екологічні фактори ризику (фактори зовнішнього середовища)
● Паління сигарет та/або вплив пасивного паління (лише для типів плоскоклітинного раку)
● Внутрішньоутробний вплив діетилстильбестролу (DES - має історичне значення, оскільки майже не залишилось таких жінок)
● Низький соціально-економічний статус

Наявність багатьох сексуальних партнерів або ослаблення імунної системи може збільшити ризик зараження ВПЛ і, відповідно, розвитку раку шийки матки.

Процес онкотрансформації (перетворення в рак), який може привести до раку шийки матки при інфекції вірусом папіломи людини (ВПЛ), є складним і включає кілька етапів (рис. нижче):

1. Інфекція ВПЛ: ВПЛ передається через статевий контакт. Існує багато типів ВПЛ, але лише деякі з них (особливо типи 16 і 18) вважаються високоризиковими і пов'язані з розвитком раку шийки матки.

2. Персистування вірусу: У більшості випадків імунна система здатна очистити інфекцію ВПЛ. Однак, якщо інфекція персистує, особливо високоризиковими типами ВПЛ, ризик онкотрансформації збільшується.

3. Інтеграція вірусної ДНК: ВПЛ може інтегруватися в геном господаря (людські клітини). Ця інтеграція часто призводить до порушення нормальної регуляції клітинного циклу.

4. Експресія онкогенів: ВПЛ містить онкогени, такі як E6 і E7, які можуть інгібувати білки, що контролюють клітинний цикл і запобігають неконтрольованому поділу клітин (наприклад, p53 і Rb).

5. Дисрегуляція клітинного циклу: Інгібування цих білків призводить до порушення нормального клітинного циклу, сприяючи необмеженому клітинному поділу і накопиченню генетичних мутацій.

6. Прогресування до раку: З часом, ці зміни можуть призвести до прогресування нормальних клітин в передракові стани (наприклад, цервікальну інтраепітеліальну неоплазію - дисплазію) і, зрештою, в рак шийки матки.

Важливо відзначити, що цей процес зазвичай триває багато років і що регулярний скринінг може допомогти виявити передракові зміни на ранній стадії, коли лікування найефективніше. Вакцинація проти ВПЛ також є важливим інструментом профілактики раку шийки матки.

Симптоми раку шийки матки та діагностика

На ранніх стадіях рак шийки матки може не викликати симптомів. Але з часом жінка може помітити такі ознаки, як:

✅незвичайні кровотечі з піхви (не пов'язані з менструацією), часто починаються як кровомазання після статевого акту
✅біль під час сексу або біль у нижній частині живота

Пізні симптоми: гідронефроз (розширення лоханки нирки), лімфедема (набряки), утворення нориць

Якщо лікар підозрює рак шийки матки, він може провести спеціальне обстеження під назвою кольпоскопія, щоб уважніше оглянути шийку матки та взяти невеликий зразок тканини (біопсію) для перевірки на наявність ракових клітин. Біопсія шийки матки передбачає видалення невеликих зразків тканини з шийки матки. Це найпоширеніша процедура для діагностики раку шийки матки. Зразки можуть брати з округлої нижньої частини шийки матки (ектоцервікса) і/ або з ендоцервікального каналу - кюретаж цервікального каналу. Інколи замість біопсії робиться петльова ексцизія шийки матки. Це не тільки метод діагностики, а і лікування ранніх стадій раку шийки матки.

Кліноподібна біопсія (конізація або ексцизія шийки матки) - це медична процедура, яку використовують для діагностики та лікування. Вона може бути виконана для отримання додаткової інформації про патології шийки матки, а також є оптимальним способом лікування ранніх стадій раку шийки матки. Процедура включає видалення частини шийки матки, зокрема конусоподібного участку, що містить патологічні клітини. Це дозволяє оцінити зону трансформації, яка є місцем зустрічі ектоцервіксу (зовнішньої частини шийки матки) та ендоцервікального каналу (внутрішньої частини). Найчастіше використовують холодний ніж для конізації, але можна використовувати і сучасні тонкі одноразові електроди разом з сучасним електрохірургічним апаратом, де використовується петля, натягнута на електрифікований дріт, для видалення тканини. Після видалення тканини можливий подальший аналіз зразка під мікроскопом для детального діагностування (гістологія).

Ця процедура важлива, оскільки дозволяє не тільки діагностувати рак на ранніх стадіях, але й забезпечує можливість лікувати передракові стани та невеликі ракові утворення, тим самим запобігаючи їх подальшому розвитку.

Якщо знаходять рак, лікар визначає, наскільки він поширився; цей процес називається стадіюванням.

Стадіювання допомагає вирішити, яке лікування найкраще, і зрозуміти прогноз щодо одужання.

Для стадіювання раку шийки матки можуть знадобитись наступні методи дослідження (точний перелік залежить від стадії):

✅Огляд гінеколога
✅Кольпоскопія, біопсія шийки матки, кюретаж цервікального каналу, інколи біопсія ендометрія
✅УЗД органів малого тазу, сечовивідної системи, органів черевної порожнини
✅МРТ органів малого тазу з контрастом, інколи черевної порожнини. МРТ використовує магніт та комп’ютер, щоб зробити серію детальних знімків внутрішніх органів тіла. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (стара назва).
✅СКТ з контрастуванням органів малого тазу, черевної порожнини, грудної клітини. Під час СКТ серія детальних рентгенівських знімків внутрішніх органів тіла робиться під різними кутами. Барвник (контраст) можна ввести у вену або проковтнути, щоб органи або тканини були більш чіткими.
✅ПЕТ-КТ органів малого тазу, черевної порожнини, грудної клітини. Для ПЕТ-сканування у вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). Сканер обертається навколо тіла та робить зображення того, де в організмі використовується глюкоза. Клітини злоякісної пухлини яскравіше проявляються на зображенні, оскільки вони більш активні та поглинають більше глюкози, ніж нормальні клітини.
✅Цистоскопія
✅Ректороманоскопія, колоноскопія
✅Лапароскопія без або з використовуванням технології ICG, яка дозволяє виявляти так звані сторожеві лімфовузли
✅Лабораторні тести, такі як загальний аналіз крові, коагулограма, біохімія крові, загальний аналіз сечі. Зазвичай рекомендуються перед початком будь-якого лікування в онкогінекології. Також, при раку шийки матки інколи визначають специфічний онкомаркер SCC-Ag (Антиген плоскоклітинної карциноми).

Класифікація раку шийки матки

Головні гістологічні типи раку шийки матки включають:

1. Плоскоклітинний рак (близько 80% випадків): Цей тип раку виникає з клітин, які покривають зовнішню частину шийки матки. Він може мати кілька підтипів, включаючи ті, що формують багато або мало кератину (речовини, що знаходиться в шкірі і волоссі). Характерною особливістю цього типу раку є зміна форми клітин, їх розміру та кольору, а також втрата нормальної структури клітинної оболонки.

2. Аденокарцинома (близько 20% випадків): Цей тип раку розвивається з клітин, що виробляють слиз (залозистих) на внутрішній поверхні шийки матки. Аденокарцинома може мати різні форми, включаючи ті, що виробляють велику кількість слизу або мають особливі характеристики, як наприклад, прозорі клітини.

3. Рідкісні форми раку шийки матки: Включає ясноклітинну (Clear-cell carcinoma of the cervix (CCC)) карциному (що становить близько 4% від усіх випадків аденокарциноми) і дрібноклітинну (Small-cell) карциному (близько 2% випадків). Ясноклітинна карцинома зазвичай пов'язана з попередньою експозицією до діетилстільбестролу (лікарського засобу, який вже не використовується багато років), а дрібноклітинна карцинома є типом нейроендокринного раку і характеризується особливим виглядом клітин.

Майже всі плоскоклітинні карциноми та приблизно 90% аденокарцином шийки матки є позитивними на ВПЛ.

Для кожного з цих типів раку характерні певні зміни в клітинах, які можуть бути виявлені при медичному обстеженні.

Обговорення можливостей збереження фертильності

В обговоренні варіантів збереження фертильності при раку шийки матки існує кілька ключових підходів. Передусім, це лікування зі збереженням матки, що важливо для пацієнток, які планують майбутнє материнство. В таких випадках, видалення матки не відбувається, а вибір методу лікування залежить від стадії та розміру пухлини.

Для ранніх стадій раку шийки матки можлива органозберігаюча операція, наприклад, трансцервікальна резекція або радикальна трахелектомія, де видаляється тільки частина шийки матки. При цьому, можуть бути вжиті додаткові заходи, такі як асистована репродукція, для збільшення шансів на вагітність.

Важливим етапом є також дискусія з лікарем щодо можливості заморожування яйцеклітин або ембріонів перед лікуванням, якщо планується хіміотерапія або променева терапія, які можуть вплинути на фертильність. Заморожені яйцеклітини або ембріони можуть бути використані в майбутньому для запліднення через екстракорпоральне запліднення.

Крім того, існує можливість сурогатного материнства, коли інша жінка виношує дитину для пари, яка не може самостійно виносити вагітність. Це може бути варіантом для жінок, у яких видалення матки є неминучим, але які мають заморожені ембріони або яйцеклітини.

Підхід до збереження фертильності повинен бути індивідуальним та враховувати багато факторів, включаючи тип та стадію раку, загальний стан здоров'я пацієнтки, а також її довгострокові репродуктивні плани. Це вимагає тісної співпраці між пацієнткою та командою медичних фахівців, включаючи гінеколога-онколога, репродуктолога та психолога.

Методи лікування раку шийки матки

Хірургічний метод

Хірургічне втручання часто є первинним методом лікування раку шийки матки на ранній стадії. Це може включати різні види операцій, залежно від розміру та місцезнаходження пухлини, а також від загального стану здоров'я пацієнта і його бажань щодо збереження репродуктивної функції.

✅Конізація шийки матки - це процедура, яка може застосовуватися на ранніх стадіях раку шийки матки та включає видалення конусоподібного сегмента тканини, що охоплює зону трансформації, включаючи ектоцервікс та ендоцервікальний канал. Вона є одним із варіантів, що дозволяє зберігати матку та потенційну здатність до вагітності.

✅Трахелектомія - це втручання, при якому видаляється тільки шийка матки, зберігаючи верхню частину піхви та тіло матки, що може бути застосовано для збереження фертильності у жінок з ранніми стадіями раку.

✅Гістеректомія включає видалення матки і може бути простою, модифікованою радикальною або радикальною. Проста гістеректомія включає видалення тіла матки з шийкою, в той час як радикальна гістеректомія також включає видалення тканин, що оточують матку, та можливо частини верхньої піхви, що зазвичай застосовується при більш просунутих стадіях раку.

✅Лімфаденектомія - це процедура видалення лімфатичних вузлів. Під час операцій для лікування раку шийки матки лімфатичні вузли можуть бути видалені для перевірки на наявність ракових клітин.

✅Збереження яєчників

При розгляді опції гістеректомії важливо обговорити з лікарем можливість збереження яєчників, їхні потенційні переваги та ризики, а також вплив на загальний стан здоров'я та якість життя.

✅Хірургічне стадіювання перед лікуванням

Хірургічне стадіювання перед лікуванням раку шийки матки є процедурою, яка допомагає лікарям визначити розповсюдженість захворювання до початку лікування. Це дозволяє здійснити більш точне планування хірургічних втручань та вибір адекватної терапії. Під час цього процесу не проводиться сама гістеректомія, але можуть бути видалені тазові та/або парапортальні лімфатичні вузли для біопсії. Інформація, отримана в результаті цієї процедури, може виявити наявність раку в цих вузлах, що може вказувати на більш просунуту стадію раку.

Процедура лапароскопічного хірургічного стадіювання включає використання невеликих розрізів та спеціального обладнання для здійснення діагностики без необхідності проведення великих розрізів, як це було б при традиційному хірургічному втручанні. Такий підхід може зменшити час відновлення після операції та знизити ризик ускладнень.

✅Транспозиція яєчників - це хірургічна процедура, яка використовується для зменшення ризику пошкодження яєчників під час променевої терапії раку шийки матки, особливо коли є великий ризик впливу випромінювання на цю область. Під час процедури яєчники переміщуються з тазової області, що дозволяє їм уникнути прямого опромінення.

Цей метод може бути корисним для жінок, які планують майбутнє материнство, оскільки яєчники містять запас яйцеклітин, і їх функціонування є ключовим для фертильності. Транспозиція яєчників може виконуватися перед початком променевої терапії, особливо якщо пацієнтка знаходиться в пременопаузі, що дозволяє зберегти не тільки фертильність, але й природний гормональний фон. У разі потреби після завершення променевої терапії може бути використана гормональна замісна терапія.

Вибір хірургічного лікування залежить від багатьох факторів, включаючи стадію раку, розмір та положення пухлини, загальний стан здоров'я пацієнтки, а також її репродуктивні плани. Ці процедури мають різні наслідки для фертильності, тому важливо обговорити всі варіанти з лікарем-онкогінекологом.

Променева терапія

Променева терапія є ключовим елементом у лікуванні раку шийки матки, особливо коли хвороба знаходиться на просунутій стадії або коли є протипоказання до хірургічного втручання. Вона може використовуватися як в рамках первинного лікування, так і для контролю симптомів у випадках метастатичної хвороби.

✅Дистанційна променева терапія (ДПТ) полягає у використанні високоенергетичного випромінювання для знищення ракових клітин. Це зовнішня терапія, яка впливає не тільки на пухлину, але й на навколишні тканини до певної глибини. Всередині променева терапія, або брахітерапія, передбачає введення радіоактивного джерела безпосередньо в ракову тканину або поруч з нею, що забезпечує високу дозу випромінювання на більш малій території.

✅Стереотаксична променева терапія (СПТ) використовується для точного цілювання уражених тканин з мінімальним впливом на здорові тканини. Ця техніка може застосовуватися для лікування метастазів.

✅Хіміопроменева терапія є комбінованим підходом до лікування раку шийки матки, який включає одночасне використання променевої терапії (ДПТ) та хіміотерапії. Цей метод ефективний для лікування місцево-поширених форм раку шийки матки, коли пухлина вийшла за межі шийки матки, але ще не дала віддалених метастазів (у печінку, легені чи кістки).

Комбінація променевої та хіміотерапії дозволяє посилити ефект обох методів, оскільки хіміотерапія може підвищити чутливість ракових клітин до радіації. Це підвищує шанси на повне одужання, хоча може викликати і додаткові побічні ефекти.

✅Брахітерапія - це форма внутрішньої променевої терапії, яка включає безпосереднє введення радіоактивного матеріалу близько або в саму пухлину. Ця методика дозволяє зосередити високу дозу випромінювання на патологічні тканини, мінімізуючи вплив на оточуючі здорові тканини.

Таргетна терапія та імунотерапія є важливими напрямками сучасного лікування раку. Ці методи можуть використовуватися як самостійно, так і в комбінації з іншими формами лікування, такими як хіміотерапія.

Таргетна терапія націлена на специфічні молекулярні мішені, які сприяють зростанню та розвитку ракових клітин. Імунотерапія включає методи, які стимулюють власну імунну систему пацієнта боротися з раковими клітинами. Лабораторні тести для визначення біомаркерів (наприклад, PD-L1) допомагають з’ясувати, чи можлива така таргетна або імунотерапія.

Стадії раку шийки матки за FIGO та лікування по стадіях

Визначення стадії інвазивного раку шийки матки базується на розмірі первинної пухлини та її поширенні; шляхи поширення включають:

✅Пряме поширення в піхву, матку, параметрій, стінку таза та прилеглі органи (наприклад, сечовий міхур, пряму кишку)
✅Поширення лімфою спочатку в регіонарні тазові лімфатичні вузли, а потім у парааортальні лімфатичні вузли.
✅Гематогенне поширення (через кровотік), що викликає віддалені метастази (наприклад, у легені, печінку, кістки), відбувається на пізніх стадіях.

Лікування залежить від стадії раку

Лікування залежить від стадії раку. Для раку, який не поширився, може бути кращим вибором хірургічне втручання. Це може включати видалення тільки частини шийки матки або, у деяких випадках, видалення всієї матки (гістеректомія). Якщо рак більш поширений, лікування може включати комбінацію хіміотерапії та променевої терапії, а іноді лікування для полегшення симптомів. Надалі інформацію про лікування будемо давати після опису кожної стадії.

На стадії I утворився рак шийки матки, який виявляється лише в шийці матки. Його поділяють на стадії IA та IB залежно від розміру пухлини та найглибшої точки інвазії пухлини.

✅Стадія IA поділяється на основі найглибшої точки інвазії пухлини (рис. нижче)

Стадія IA1: дуже невелика кількість раку, яку можна побачити лише під мікроскопом, у тканинах шийки матки. Найглибша точка інвазії пухлини становить 3 міліметри або менше.

Лікування раку шийки матки стадії IA1 може включати:

● Ведення пацієнтів із захворюванням T1a1 має бути індивідуальним залежно від віку, бажання зберегти фертильність, гістологічного типу та наявності або відсутності LVSI (лімфоваскулярної інвазії).
● Конізація холодним ножем, процедура збереження фертильності, для деяких невеликих ракових захворювань
● Тотальна гістеректомія з або без двосторонньої сальпінгоофоректомії для пацієнтів, рак яких має високий ризик рецидиву або у жінок, що не планують більше вагітність і хочуть максимально знизити ризик. Також дана операція бажана при аденокарциномі шийки матки.
● Дослідження тазових лімфовузлів не показане пацієнткам з T1a1 LVSI-негативним, але може розглядатися у пацієнток з T1a1 LVSI-позитивним. У цій ситуації рекомендується біопсія сторожового лімфатичного вузла (SLN) (без лімфаденектомії у разі негативного вузла).

Лімфоваскулярна інвазія (LVSI) є важливим фактором при оцінці ракових захворювань. Це може сприяти поширенню раку на інші органи та тканини, збільшуючи ризик рецидиву.

Стадія IA2: дуже невелика кількість раку, яку можна побачити лише за допомогою мікроскопа, знаходиться в тканинах шийки матки. Найглибше місце інвазії пухлини більше 3 міліметрів, але не більше 5 міліметрів.

Лікування раку шийки матки стадії IA2 може включати:

● Конізація (з чіткими краями) окремо або проста тотальна гістеректомія є адекватним лікуванням для пацієнтів із захворюванням T1a2.
● Параметральна резекція не показана.
● Біопсія SLN (без додаткової повної лімфаденектомії) може розглядатися у пацієнтів з негативним LVSI, але слід проводити у пацієнтів з LVSI-позитивним результатом.
● Пацієнткам з аденокарциномою T1a2, які планують вагітність, слід запропонувати просту тотальну гістеректомію.

Що таке технологія ICG?

Індоціанін зелений (ICG) стає все більш важливим у визначенні сторожевих лімфовузлів (SLN) в онкологічній хірургії, включаючи рак грудей, рак шийки матки і рак ендометрія. Ця методика дозволяє точно ідентифікувати лімфовузли, які першими отримують лімфу з пухлинного вогнища та можуть містити метастази.

ICG - це флуоресцентний барвник, який підсвічується при освітленні певною довжиною хвилі. Під час процедури ICG вводять навколо первинного пухлинного вогнища. Потім, використовуючи спеціальну камеру, яка здатна виявляти флуоресценцію, хірург може візуалізувати потік ICG у лімфатичній системі та ідентифікувати сторожеві лімфовузли.

Використання ICG має декілька переваг порівняно з традиційними методами визначення SLN, такими як використання радіоактивного колоїду:

1. Безпека: ICG вважається безпечним і не має радіоактивності.
2. Точність: Візуалізація в реальному часі дає змогу точно локалізувати SLN.
3. Відсутність радіаційного впливу: Немає потреби в роботі з ізотопами.

Стадія IB1: розмір пухлини становить 2 сантиметри або менше, а найглибша точка інвазії пухлини перевищує 5 міліметрів.

Стадії IB2 і IB3. На стадії IB2 розмір пухлини перевищує 2 сантиметри, але не більше 4 сантиметрів. На стадії IB3 розмір пухлини перевищує 4 сантиметри.

Лікування раку шийки матки стадії T1b1, T1b2 та T2a1 може включати:

Для деяких видів раку шийки матки рекомендується радикальна гістеректомія з обстеженням тазових лімфатичних вузлів. Якщо оперативне втручання неможливе або пацієнт вирішує його не проводити, може бути рекомендована хіміо-променева терапія.

● Стратегія лікування повинна бути спрямована на уникнення поєднання радикальної хірургії та променевої терапії через високу частоту ускладнень при комбінованому лікуванні.
● Негативні лімфовузли за рентгенологічним визначенням - хірургічне лікування.
● Радикальна операція є кращим методом лікування. Лапаротомія є стандартним підходом для всіх процедур, які включають радикальну параметректомію.
● Мінімально інвазивний підхід можна розглядати лише при пухлинах низького ризику (<2 см).
●Оцінка лімфатичних вузлів повинна бути виконана як перший крок хірургічного лікування.
●Мінімально інвазивна хірургія є прийнятним підходом для стадіювання лімфовузлів.
●Перед тазовою лімфаденектомією слід виконати біопсію сторожевого лімфовузла (SLN).
●Якщо виявлено ураження лімфовузлів під час операції, слід уникати подальшої лімфаденектомії та радикальної гістеректомії. Пацієнтів слід направити на хіміо-променеву терапію (це вже стадія IIIC).

Ад'ювантне лікування після радикальних операцій

● У групі проміжного ризику можливе призначення ад’ювантної променевої терапії.
● Якщо у пацієнток із проміжною групою ризику було виконано адекватний тип радикальної гістеректомії, спостереження є альтернативним варіантом.
● Ад’ювантна хіміо-променева терапія показана в групі високого ризику (наприклад, позитивні лімфатичні вузли, параметральне залучення).
● Ад’ювантне лікування можна розглядати і при виявленні тільки окремих пухлинних клітин у лімфовузлах.

Лікування зі збереженням фертильності

Для певних стадій (наприклад, IB1) може бути застосовано лікування зі збереженням фертильності, яке може включати радикальну трахелектомію з обстеженням тазових лімфатичних вузлів. У деяких випадках — із видаленням парааортальних лімфовузлів, якщо є підозра на поширення.

Рак шийки матки II стадії. На стадії II рак шийки матки поширився на верхні дві третини піхви або на тканину навколо матки. Стадія II поділяється залежно від того, наскільки далеко поширився рак:

✅Стадія IIA: рак поширився з шийки матки на верхні дві третини піхви, але не поширився на тканину навколо матки.

Стадія IIA1: розмір пухлини становить 4 сантиметри або менше.
Стадія IIA2: розмір пухлини перевищує 4 сантиметри.

✅Стадія IIB: Рак поширився з шийки матки на тканини навколо матки.

Лікування раку шийки матки стадії ІВ3 та ІІА2 може включати:

Ці види раку шийки матки можуть лікуватися або оперативно, або через хіміо-променеву терапію. На сьогодні перевагу часто надають хіміо-променевій терапії. При хірургічному втручанні зазвичай проводять радикальну гістеректомію разом із дисекцією тазових і, можливо, парааортальних лімфатичних вузлів.

Рак шийки матки III стадії

На III стадії рак шийки матки поширився на нижню третину піхви та/або на стінку тазу та/або спричинив проблеми з нирками та/або вразив лімфатичні вузли.

Стадія IIIA: Рак поширився на нижню третину піхви, але не поширився на стінку таза.

Стадія IIIB: рак поширився на стінку таза; і/або пухлина стала достатньо великою, щоб блокувати один або обидва сечоводи, або спричинила збільшення або припинення роботи однієї чи обох нирок.

Стадія IIIC. Стадія IIIC поділяється на стадії IIIC1 і IIIC2 залежно від поширення раку на лімфатичні вузли. На стадії IIIC1 рак поширився на лімфатичні вузли малого тазу. На стадії IIIC2 рак поширився на лімфатичні вузли в черевній порожнині біля аорти.

Рак шийки матки IV стадії

На IV стадії рак шийки матки поширився за межі таза, поширився на слизову оболонку сечового міхура чи прямої кишки, або поширився на інші частини тіла.

Стадія IV підрозділяється на стадії IVA і IVB залежно від місця поширення раку.

Стадія IVA: Рак поширився на сусідні тазові органи, такі як сечовий міхур або пряму кишку.

Стадія IVB: Рак поширився на інші частини тіла, такі як печінка, легені, кістки або віддалені лімфатичні вузли.

IV стадію також називають метастатичним раком. Якщо рак шийки матки поширюється на легені, ракові клітини в легенях – це клітини раку шийки матки, а не раку легенів.

Місцево-поширений рак шийки матки, лікування (стадії ІВ3 ІІА2, ІІВ, ІІІ, IVa)

Місцево-поширений рак шийки матки описує стадії захворювання, при яких рак вийшов за межі шийки матки, але не поширився на віддалені органи. Для лікування місцево-поширеного раку шийки матки застосовують насамперед хіміо-променеву терапію (ДПТ + хіміотерапія) і брахітерапію. У разі наявності раку в тазових чи парааортальних лімфатичних вузлах зона опромінення може бути розширена.

Метастатичний рак шийки матки, лікування

✅Місцева терапія: Резекція з ДПТ, місцева аблятивна терапія.

✅Системна терапія: Для метастатичного раку шийки матки, який не підлягає хірургічному лікуванню, використовують комбіновану хіміотерапію та/або імунотерапію (наприклад, пембролізумаб) й таргетні препарати (наприклад, бевацизумаб).

Комбіновані схеми (зокрема, з препаратами платини) можуть підвищувати ефективність лікування.

Рецидивуючий рак шийки матки

Рецидивуючий рак шийки матки

Рецидивуючий рак шийки матки – це рак, який повертається після лікування. Він може рецидивувати в зоні шийки матки або у вигляді метастатичних вогнищ в інших органах. Тип лікування рецидивуючого раку шийки матки залежатиме від того, наскільки далеко він поширився.

Лікування може включати:

✅Імунотерапію препаратом пембролізумаб. Цей метод лікування спрямований на активізацію імунної системи для боротьби з раковими клітинами.

✅Променеву терапію та хіміотерапію, які застосовуються одночасно, для лікування рецидиву в області тазу. Одночасне використання хіміотерапії та променевої терапії допомагає підсилити ефект від опромінення.

✅Хіміотерапію та таргетну терапію (бевацизумаб) як паліативне лікування. Різноманітні хіміопрепарати можуть застосовуватися окремо або в комбінаціях.

✅Тазова екзентерація для певних пацієнток, яким не може бути застосована променева терапія. Метою тазової екзентерації є вилікування раку шляхом його видалення з усіх органів, куди він поширився.

Інвазивний рак шийки матки, діагностований на зразку простої гістеректомії (коли матка була видалена без попередньої підозри на рак шийки матки)

● Лікування залежить від результатів експертного огляду патології та обговорюється на міждисциплінарній комісії. Мета – уникнути поєднання хірургічного втручання та променевої терапії, щоб знизити ризик ускладнень.
● Проводять візуалізацію (МРТ, КТ, ПЕТ-КТ) для оцінки розповсюдженості захворювання.
● Якщо показане хірургічне стадіювання лімфатичних вузлів – лапароскопія є методом вибору.
● Парааортальну та тазову лімфаденектомію можна розглядати при позитивних тазових вузлах.
● При T1a1 (з LVSI або без), T1a2 (LVSI-) з чистими краями додаткове лікування не завжди потрібне; при T1a1 з LVSI та T1a2 LVSI+ може розглядатися хірургічна оцінка LN.

Лікування раку шийки матки під час вагітності

Для вагітних жінок план лікування раку шийки матки або змін у шийці матки, які можуть призвести до раку, буде особливим і адаптованим для захисту і матері, і дитини. На щастя, рак шийки матки під час вагітності трапляється рідко. Залежно від стадії раку та терміну вагітності лікарі можуть рекомендувати або відкласти лікування до пологів, або виконати операцію (конізацію, радикальну трахелектомію). Якщо рак швидко прогресує, може бути призначена хіміотерапія у другому-третьому триместрі. У деяких випадках проводять дострокові пологи (кесарів розтин), щоб якомога швидше почати необхідну терапію.

Профілактика раку шийки матки

Профілактика раку шийки матки включає кілька ключових заходів:

✅Вакцинація проти ВПЛ: це основний захід для запобігання раку шийки матки. Вона рекомендована дітям та підліткам, а також дорослим до певного віку за показаннями.

✅Регулярний скринінг: ПАП-тест (мазок Папаніколау) та тест на ВПЛ дають змогу виявити зміни на ранніх стадіях.

✅Безпечний секс: Використання презервативів може знизити ризик зараження ВПЛ.

✅Відмова від куріння: Куріння збільшує ризик розвитку плоскоклітинного раку шийки матки.

✅Здоровий спосіб життя: Підтримка нормальної ваги та повноцінне харчування.

Прогноз раку шийки матки

Прогноз раку шийки матки залежить від стадії захворювання на момент постановки діагнозу. Раннє виявлення дає кращі шанси на успішне лікування.

П’ятирічна виживаність для жінок із раком шийки матки за стадіями:

✅Стадія 0: 99%
✅Стадія I: 93%
✅Стадія II: 65%
✅Стадія III: 34%
✅Стадія IV: 16%

Рекомендації від NCCN для пацієнтів (українська мова)

гінеколог-онколог професор Михайло Медведєв

Перелік використаної літератури:

1.World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control: A Guide to Essential Practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014.
2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet Gynecol. 2016;128(4):e111–e130. doi:10.1097/AOG.0000000000001708
3.National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. Version 1.2024. Available at: https://www.nccn.org
4.Cibula D, Pötter R, Planchamp F, et al. The European Society of Gynaecological Oncology/European Society for Radiotherapy and Oncology/European Society of Pathology Guidelines for the Management of Patients with Cervical Cancer. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(4):641–655. doi:10.1097/IGC.0000000000001216
5.Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e191–e203. doi:10.1016/S2214-109X(19)30482-6
6.WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. Geneva: World Health Organization; 2021.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас зареєструватись