Хронічний ендометрит

Хронічний ендометрит – це тривале запалення внутрішнього шару матки, що може призводити до безпліддя, невиношування вагітності та повторних невдалих спроб ЕКЗ. У Клініці доктора Медведева пропонуємо сучасну діагностику (гістологія, імуногістохімія) та комплексні методи лікування (антибіотикотерапія, PRP, фізіотерапія), які допоможуть повернути здоров’я та покращити шанси на успішну вагітність.

Зміст

Причини хронічного ендометриту
Діагностика, симптоми
Лікувальні підходи
Питання-відповіді
Поширені міфи та їх спростування
Перелік використаної літератури

Хронічний ендометрит (ХЕ) - це запальний процес, що відбувається в ендометрії (внутрішньому шарі матки, слизовій) та триває протягом тривалого періоду часу. Зазвичай ендометрит виникає як наслідок інфекції, коли бактерії або інші мікроорганізми проникають у маткову порожнину та спричиняють запалення.

Хронічний ендометрит може бути наслідком неповного вилікування гострого ендометриту або може виникати безпосередньо як хронічне запалення ендометрію. Це стан, який може виникати у жінок будь-якого віку, але найчастіше спостерігається у жінок в репродуктивному віці.

Причини

Не завжди вдається знайти конкретну причину хронічного ендометриту. ХЕ можуть спричиняти різні типи бактерій, деякі з яких є інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), такі як хламідіоз і гонорея. Інші бактерії можуть походити з нормальної вагінальної або кишкової флори. З ХЕ були асоційовані такі бактерії, як Enterococcus faecalis, Enterobacteriacea, Streptococcus, Staphylococcus, Mycoplasma species, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae та інші.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку хронічного ендометриту відносяться:

✅Попередні хірургічні втручання на матці, включаючи кесарів розтин, аборти, вишкрібання.
✅Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК).
✅Часті вагінальні інфекції або захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).
✅Попередні епізоди гострого ендометриту.
✅Імунодефіцитні стани, що можуть впливати на здатність організму боротися з інфекціями.
✅Зниження рівня естрогенів, що може впливати на стан ендометрію, особливо у жінок в менопаузі або при використанні антигормональної терапії.

Діагностика, симптоми

Симптоми хронічного ендометриту можуть включати аномальні вагінальні виділення , знижену фертильність, біль або дискомфорт внизу живота та аномальні маткові кровотечі (кровомазання поза менструаціями). Однак у деяких випадках немає симптомів, але у жінки може бути незрозуміла неплідність та невдалі спроби ЕКЗ (невдалі ембріотрансфери).

В цілому на сьогодні ми маємо таку інформацію про хронічний ендометрит: 

✅ХЕ виявляється приблизно в 8% усіх зразків ендометрія
✅ХЕ мають 2.8–56.8% жінок з неплідністю
✅ХЕ виявляють у 14–67.5% жінок із повторними невдалими спробами ЕКЗ (RIF)
✅ХЕ виявляють у 9.3–67.6% жінок із звичним невиношуванням вагітності
✅ХЕ розглядається як одна із причин аномальних маткових кровотеч
✅Хронічні тазові болі у деяких жінок, можливо, пов'язані з хронічним ендометритом
✅Ендометріоз, гіперплазія та рак ендометрія, можливо, частіше зустрічаються у жінок з ХЕ
✅Невиношування вагітності, особливо звичне невиношування, також можливо пов'язане з ХЕ в частині випадків

Через те, що виявити мікроорганізм у звичайній практиці зазвичай досить складно, враховуючи те, що треба взяти матеріал із порожнини матки, не торкаючись шийки, основним методом діагностики хронічного ендометриту на сьогодні залишається гістологічний та імуногістохімічний (ІГХ).

 На сьогоднішній день існує два основних сучасних методи для отримання зразка ендометрія, який потім спрямовується на гістологічне дослідження:  це аспіраційна біопсія ендометрія (пайпель-біопсія) або офісна гістероскопія.  Відмінність полягає в тому, що перший метод більш доступний, але робиться “наосліп”. Тоді, як другий, дозволяє чітко візуально побачити ознаки хронічного ендометриту та взяти зразки саме в тих місцях, де є захворювання. Більш того, досвідчений лікар, який виконує багато офісних гістероскопій, може навіть без аналізів поставити попередній діагноз “хронічний ендометрит”, адже існують спеціальні гістероскопічні критерії, які відображені на малюнку нижче.

Однією з основних гістероскопічних ознак хронічного ендометриту є так званий мікрополіпоз ендометрія. Мікрополіпи суттєво відрізняються від звичайних поліпів. Фактично, мікрополіп – це капіляр, інфільтрований плазмоцитами – клітинами імунної системи, які є особливим типом лейкоцитів, що і являє собою запалення. Про мікрополіпи можете подивитись окреме відео:

Що робити, коли ми підозрюємо під час гістероскопії хронічний ендометрит? У такій ситуації ми беремо зразок слизової матки (ендометрія) на гістологічне дослідження. Суть гістологічного дослідження полягає в тому, що лікар-патолог (або патологоанатом) розглядає зразок тканини під мікроскопом після спеціальної підготовки. Якщо лікар бачить велику кількість плазматичних клітин, він може запідозрити хронічний ендометрит, але частіше за все остаточний діагноз ставиться після додаткового спеціального забарвлення та оцінки (імуногістохімічний метод, ІГХ). За допомогою ІГХ визначають кількість плазматичних клітин точніше – так званий аналіз на CD138 (Syndecan-1). Крім того, для оцінки хронічного ендометриту досить часто використовується і аналіз на CD56 – це аналіз на так звані натуральні кілери (NK-клітини) – інші клітини імунної системи. CD56+ природні клітини-кілери (NK) у великій кількості присутні в ендометрії, особливо під час фази імплантації. Аномальні рівні CD56+ NK-клітин можуть бути пов’язані з повторними викиднями або невдачами імплантації.

Лікувальні підходи

Лікування хронічного ендометриту зазвичай включає антибіотикотерапію для боротьби з інфекцією, яка викликала запалення. Найчастіше використовуються антибіотики доксициклін, азитроміцин, ципрофлоксацин. Але іноді призначаються й інші препарати. Також в особливих складних випадках, перед підсадкою ембріона (ембріотрансфером), використовується введення PRP під ендометрій під контролем офісної гістероскопії.

Крім стандартної антибіотикотерапії, в деяких випадках можуть бути застосовані додаткові методи лікування:

✅Пробіотики для відновлення нормальної вагінальної флори.
✅Антифунгальні препарати, якщо є підозра на грибкову інфекцію.
✅Протизапальні препарати для зменшення симптомів запалення.
✅Гормональна терапія для регуляції рівня естрогенів та інших гормонів.
✅Фізіотерапія для зменшення хронічного тазового болю.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку хронічного ендометриту, можна застосовувати такі заходи:

✅Регулярні гінекологічні огляди та своєчасне лікування вагінальних інфекцій.
✅Дотримання правил інтимної гігієни.
✅Використання бар’єрних методів контрацепції для захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
✅Зважений підхід до використання внутрішньоматкових контрацептивів.
✅Обережне проведення гінекологічних процедур і операцій.

Гінекологи Клініки доктора Медведева

Питання-відповіді

1. Як довго може тривати хронічний ендометрит?
Хронічний ендометрит може тривати місяцями або навіть роками, якщо не виявлений та не пролікований вчасно.

2. Чи може хронічний ендометрит бути безсимптомним?
Так, у деяких жінок хронічний ендометрит протікає без очевидних симптомів, але може спричинити проблеми з фертильністю.

3. Який найточніший метод діагностики?
Найбільш інформативним є гістологічне та імуногістохімічне дослідження зразка ендометрія.

4. Чи можна вилікувати хронічний ендометрит повністю?
За умови правильного виявлення збудника та адекватного лікування (антибіотики, додаткові методи) повне одужання можливе.

5. Чи впливає хронічний ендометрит на виношування вагітності?
Так, може бути причиною звичного невиношування або повторних невдач імплантації при ЕКЗ.

6. Чи обов’язково потрібна гістероскопія?
Ні, іноді достатньо аспіраційної біопсії (пайпель), однак гістероскопія дозволяє візуально оцінити стан ендометрія і взяти прицільний зразок.

7. Які аналізи на імуногістохімію найчастіше роблять?
Найчастіше оцінюють CD138 (плазматичні клітини) та CD56 (NK-клітини).

8. Чи можна планувати вагітність під час лікування ХЕ?
Як правило, планування рекомендують відкласти до завершення курсу терапії та контрольних аналізів.

9. Чому антибіотики можуть бути різними?
Все залежить від чутливості мікроорганізмів; іноді призначається комбінація препаратів.

10. Чи потрібен контроль після лікування?
Так, контроль біопсії або огляд дозволяє переконатися у відсутності запалення та оцінити ефективність терапії.

Поширені міфи та їх спростування

Міф 1. Хронічний ендометрит виникає тільки в жінок, які мали багато статевих партнерів.
Насправді причинами можуть бути і нормальна флора, і не доліковані гострі інфекції, незалежно від статевої активності.

Міф 2. Якщо немає болю, ендометриту не може бути.
Насправді хронічна форма часто перебігає без болю, але шкодить фертильності та перебігу вагітності.

Міф 3. Хронічний ендометрит неможливо вилікувати остаточно.
Завдяки сучасним методам діагностики й терапії можна досягти повного одужання та відновлення репродуктивних функцій.

Перелік використаної літератури

1.Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R., et al. Chronic endometritis: A frequent cause of reproductive failure? First evidence from a prospective cohort study. Human Reproduction. 2015;30(2):323–330. DOI: 10.1093/humrep/deu292.
2.UpToDate. Available from: https://www.uptodate.com (Accessed: 20.03.2025).
3.Medscape. Available from: https://www.medscape.com (Accessed: 20.03.2025).
4.MedlinePlus. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US). Available from: https://medlineplus.gov (Accessed: 20.03.2025).
5.Kimura F., Takebayashi A., Ishida M., Nakamura A., Kitazawa J., Morimune A., Hirata K., Takashima A., Tsuji S., Takahashi A., Kondo O. Review: Chronic endometritis and its effect on reproduction. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2019;45(5):951–960. DOI: 10.1111/jog.13937. PMID: 30887622.
6.Michels T.C. Chronic endometritis. American Family Physician. 1995;52(1):217–222. PMID: 7604750.

З повним переліком послуг та цін завжди можна ознайомитись за посиланням або безпосередньо звернувшись до адміністраторів.

Клініка доктора Медведева представлена в соціальних мережах, де ми запрошуємо Вас підписатись та слідкувати за нами: