Аденоміоз

09.12.2023

Аудіо подкаст статті:

Лікування аденоміозу у Клініці доктора Медведева – це комплексний підхід до складного гінекологічного захворювання, що впливає на репродуктивне здоров’я та якість життя жінки. Завдяки сучасним методам діагностики (УЗД з критеріями MUSA, МРТ, гістероскопія), інноваційним технологіям (ФУЗ-МРТ абляція, емболізація маткових артерій, операція Осада) та багаторічному досвіду фахівців, ми пропонуємо індивідуальні рішення для кожної пацієнтки. Зверніться до нас вже сьогодні, щоб отримати максимально ефективне та безпечне лікування аденоміозу, зберігаючи ваше репродуктивне здоров’я і життєвий комфорт.

Зміст

Вступ
Що таке аденоміоз?
Звідки береться аденоміоз?
Які симптоми і негативні наслідки для здоров'я дає аденоміоз?
Вплив аденоміозу на вагітність
Діагностика аденоміозу
Медикаментозне лікування
Хірургічне лікування
Альтернативні методи
Питання-відповіді
Перелік використаної літератури

Аденоміоз. Захворювання, що залишається загадкою

Аденоміоз - це складне гінекологічне захворювання, яке впливає на життя мільйонів жінок по всьому світу, проте його механізми, причини виникнення та оптимальні методи лікування досі залишаються предметом численних досліджень.

У цій статті ми зосередимося на найсвіжіших медичних дослідженнях аденоміозу, розглянемо його симптоми, методи діагностики та сучасні підходи до лікування. Ми також звернемо увагу на важливість комплексного підходу до лікування цього стану, включаючи як медикаментозне, так і хірургічне втручання, а також психологічну підтримку пацієнток.

Аденоміоз - це не просто медична проблема, але й виклик, який може значно вплинути на якість життя жінки, її репродуктивне здоров'я, фізичне самопочуття та емоційний стан. Визнання цього і глибше розуміння аденоміозу можуть сприяти кращому виявленню та ефективнішому лікуванню цього стану.

Ми сподіваємося, що ця стаття стане корисним ресурсом для пацієнток, які шукають відповіді на свої питання щодо аденоміозу.

Що таке аденоміоз?

Аденоміоз - це стан, при якому внутрішній шар матки (ендометрій) проникає у м'язову стінку матки (міометрій). Точна причина аденоміозу залишається невідомою, але вважається, що до його розвитку можуть сприяти декілька факторів:

Звідки береться аденоміоз?

✅Гормональні фактори: Зміни в рівнях естрогену, які регулюють менструальний цикл, можуть відігравати роль у розвитку аденоміозу.
✅Запальні процеси: Запалення в матці може сприяти порушенню нормального кордону між ендометрієм і міометрієм.
✅Походження із стовбурових клітин: Існує теорія, що клітини кісткового мозку можуть проникати в м'язову тканину матки, викликаючи аденоміоз.
✅Травми матки: Травми матки внаслідок хірургічних втручань, таких як кесарів розтин або видалення лейоміом, можуть сприяти розвитку аденоміозу.
✅Розвиткове походження: Існує теорія, що аденоміоз виникає з ендометріальної тканини, відкладеної в м'язовій тканині матки під час формування матки у плоду.
✅Генетичні фактори: Можливо, існують генетичні зміни, які підвищують схильність жінки до аденоміозу.

Які симптоми і негативні наслідки для здоров'я дає аденоміоз?

Які симптоми і негативні наслідки для здоров'я дає аденоміоз?

Симптоми аденоміозу включають:

✅Біль: Часто жінки відчувають сильний біль під час менструації (дисменорея), а також хронічний тазовий біль.
✅Менорагія: Підвищена кровотеча під час менструації.
✅Продовжена менструація: Менструальні цикли можуть бути довшими або важчими, ніж зазвичай.
✅Біль під час статевого акту: Особливо глибокий біль під час статевого акту може бути симптомом аденоміозу.
✅Тазовий тиск або відчуття повноти: Через збільшення розміру матки.

Негативні наслідки для здоров'я, пов'язані з аденоміозом можуть включати:

✅Анемія: Через втрату крові під час важких менструацій.
✅Хронічний біль: Це може вплинути на якість життя і повсякденну активність.
✅Проблеми з фертильністю: Аденоміоз може впливати на здатність до зачаття або виношування вагітності.
✅Психоемоційні розлади: Хронічний біль і проблеми з фертильністю можуть спричинити стрес, тривогу або депресію.

Вплив аденоміозу на вагітність

Крім того, аденоміоз може впливати на вагітність різними способами, і водночас вагітність може впливати на перебіг аденоміозу. Ось деякі ключові аспекти цієї взаємодії:

Вплив аденоміозу на вагітність:

✅Проблеми з фертильністю: Аденоміоз може ускладнити зачаття. Це може бути пов'язано з порушенням нормальної структури матки, що впливає на імплантацію ембріона або на якість ендометрія.
✅Ризик викидня: Жінки з аденоміозом можуть мати підвищений ризик викиднів, особливо на ранніх стадіях вагітності.
✅Передчасні пологи: Існує зв'язок між аденоміозом і підвищеним ризиком передчасних пологів.
✅Проблеми з плацентою: Аденоміоз може збільшити ризик таких ускладнень, як плацентарна недостатність або передлежання плаценти.

Вплив вагітності на аденоміоз:

✅Зміни симптомів: У деяких випадках вагітність може тимчасово зменшити симптоми аденоміозу, оскільки вагітність призводить до змін у гормональному балансі. Однак це не завжди так, і деякі жінки можуть відчувати погіршення симптомів.
✅Розмір матки: Аденоміоз може спричинити збільшення розміру матки, що може бути більш вираженим під час вагітності.

Планування вагітності:

✅Для жінок з аденоміозом, які планують вагітність, може бути корисно проконсультуватися з фахівцем з репродуктивної медицини або гінекологом для обговорення оптимальних стратегій зачаття та управління вагітністю.
✅Важливо пам'ятати, що кожен випадок унікальний, і рекомендації можуть варіюватися в залежності від індивідуальних обставин.

Діагностика аденоміозу

Діагностика аденоміозу може бути складною, оскільки симптоми часто схожі на інші гінекологічні захворювання, такі як лейоміома матки. Основні методи діагностики включають:

✅Анамнез та фізикальний огляд: Лікар збирає інформацію про симптоми, менструальний цикл, біль, репродуктивну історію та проводить гінекологічний огляд.

✅Ультразвукове дослідження (УЗД): Трансвагінальне УЗД є одним з основних методів діагностики. Лікар може виявити збільшення та неоднорідність структури м'язового шару матки. Ультразвукове дослідження (УЗД) є важливим інструментом у діагностиці аденоміозу. Ось основні критерії, які використовуються при УЗД для діагностики аденоміозу:

1. Збільшення розміру матки: Аденоміоз часто призводить до дифузного збільшення розмірів матки.
2. Асиметрія стінки матки: Нерівномірне потовщення міометрія, особливо в задній стінці.
3. Гетерогенність міометрія: Наявність ділянок з різною ехогенністю у міометрії.
4. Кісти в міометрії: Невеликі анекогенні або гіпоекогенні ділянки в міометрії, які можуть вказувати на крововиливи.
5. Акустична тінь: Хоча це не специфічна ознака, вона може бути присутньою у випадку аденоміозу.

Переваги УЗД у діагностиці аденоміозу:

- Невисока вартість та доступність: УЗД є відносно дешевим і широко доступним методом діагностики.
- Безпека: УЗД не використовує іонізуюче випромінювання, що робить його безпечним для пацієнтів.
- Немає необхідності у використанні контрастних речовин: На відміну від деяких інших методів візуалізації, УЗД не вимагає введення контрастних речовин.

Недоліки УЗД:
- Обмежена чутливість та специфічність: УЗД може не виявити всі випадки аденоміозу, особливо при легких формах захворювання.
- Залежність від оператора: Якість та точність УЗД значною мірою залежать від досвіду та навичок оператора.
- Обмеження у візуалізації: У деяких пацієнтів, особливо з надмірною вагою, якість зображення може бути недостатньою для точної діагностики. Для підвищення інформативності УЗД для діагностики аденоміозу ми використовуємо критерії MUSA, які рекомендовані такими поважними міжнародними установами як ISUOG. Дуже важливо мати опис аденоміозу за цими критеріями.

УЗД є важливим інструментом у діагностиці аденоміозу, але його ефективність може бути обмежена в деяких випадках. Важливо використовувати комплексний підхід до діагностики, включаючи клінічні дані та, за необхідності, інші методи візуалізації.

✅Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ може бути використана для більш точної оцінки глибини проникнення ендометріальної тканини в м'язовий шар матки та відрізнення аденоміозу від інших захворювань, таких як фіброміоми (лейоміоми).

Переваги МРТ:

- Висока чутливість та специфічність: МРТ має високу точність у виявленні аденоміозу, особливо у випадках, коли УЗД не дає однозначних результатів.
- Детальна візуалізація: МРТ забезпечує високу роздільну здатність і може детально відображати структуру матки та оточуючих тканин.
- Відсутність іонізуючого випромінювання: Це робить МРТ безпечним варіантом для багатьох пацієнтів, з деякими обмеженнями.
- Краща диференціація від інших умов: МРТ може допомогти відрізнити аденоміоз від лейоміоми матки та інших утворень.

Як аденоміоз виглядає на МРТ (див реальне зображення нижче):

- Збільшення розміру матки: Схоже на знахідки при УЗД.
- Потовщення стінки матки: Особливо в задній стінці, може бути нерівномірним.
- Гетерогенність (неоднорідність) сигналу в міометрії: Наявність ділянок з різною інтенсивністю сигналу в міометрії.
- Аномалії зони стику (Junctional zone): Збільшення товщини або нерівномірність "junctional zone" (перехідна зона між ендометрієм та міометрієм) є ключовою ознакою аденоміозу.
- Кісти в міометрії: Можуть бути видимі як гіпоінтенсивні (темні) ділянки на T2-зважених зображеннях

✅Гістероскопія: Цей метод може бути використаний для візуального огляду внутрішньої частини матки, але він менш ефективний для діагностики аденоміозу, оскільки зміни зосереджені в м'язовому шарі, а не в порожнині матки. Але, сучасна гістероскопія вийшла за межі порожнини матки і ми можемо працювати з аденоміозом, брати біопсію або навіть видаляти вогнища повністю в офісних умовах (офісна гістероскопія). Ознайомитись з відео процедур можна на нашому каналі.

Важливо пам'ятати, що діагностика аденоміозу часто є складним процесом, який вимагає комплексного підходу та іноді може бути підтверджена лише під час хірургічного втручання або після гістологічного дослідження видаленої матки.

Лікування аденоміозу варіюється в залежності від симптомів, віку пацієнтки, бажання мати дітей у майбутньому та загального стану здоров'я. Далі поговоримо про основні напрямки лікування.

Медикаментозне лікування

✅Протизапальні препарати: Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП або НПЗЗ), такі як ібупрофен або напроксен, часто використовуються для зменшення болю, пов'язаного з аденоміозом.

✅Гормональна терапія: Гормональні контрацептиви, такі як комбіновані оральні контрацептиви або прогестинові препарати, можуть допомогти зменшити біль та кровотечу. Внутрішньоматкові системи з вивільненням прогестерону (наприклад, Мірена) також можуть бути ефективними.

✅Агоністи гонадотропін-вивільняючого гормону (аГнРГ): Ці препарати, такі як лейпрорелін або госерелін, зменшують вироблення естрогену, що може тимчасово зменшити симптоми аденоміозу. Однак вони можуть мати побічні ефекти, подібні до симптомів менопаузи.

✅Антагоністи ГнРГ - новий клас препаратів для лікування аденоміозу. Вони швидко пригнічують вироблення гормонів, що може бути корисним у гострих ситуаціях або коли потрібен швидкий терапевтичний ефект. Використовуються в таблетованому вигляді, а не в ін’єкціях, що зручніше для пацієнтки. Є комбіновані препарати, які містять КОК, що значно зменшує побічні ефекти (порівняно з попередньою групою препаратів).

Хірургічне лікування

✅ Емболізація маткових артерій (ЕМА) - це мінімально інвазивна процедура, яка використовується для лікування аденоміозу. Під час цієї процедури інтервенційний радіолог вводить катетер через артерію в паху або зап'ясті і направляє його до маткових артерій. Потім через катетер вводяться мікроскопічні частинки, які блокують кровопостачання до уражених ділянок матки, що призводить до зменшення симптомів аденоміозу.

Переваги ЕМА:

- Зменшення симптомів: ЕМА може значно зменшити біль та кровотечу, пов'язані з аденоміозом.
- Збереження матки: На відміну від гістеректомії, ЕМА дозволяє зберегти матку, що є важливим для жінок, які бажають мати дітей у майбутньому.
- Мінімально інвазивна процедура: ЕМА вимагає лише невеликого розрізу, що забезпечує швидше відновлення порівняно з відкритими хірургічними втручаннями.

Ризики та обмеження:

- Не для всіх: ЕМА може бути неефективною для деяких пацієнток, особливо при великих або глибоко інфільтрованих вогнищах аденоміозу.
- Можливі ускладнення: Як і будь-яка медична процедура, ЕМА має потенційні ризики, такі як інфекція, кровотеча або ушкодження сусідніх органів.
- Вплив на фертильність: Вплив ЕМА на фертильність все ще вивчається, і ця процедура може бути не рекомендована жінкам, які планують вагітність.

✅Ендометріальна абляція: Ця процедура видаляє або знищує внутрішній шар матки (ендометрій). Вона може бути ефективною для зменшення кровотечі, але не завжди допомагає при болях.

✅Гістеректомія: Видалення матки є єдиним варіантом лікування, який повністю усуває аденоміоз. Це рішення зазвичай розглядається для жінок, які не планують мати дітей у майбутньому та мають важкі симптоми.

✅Гістероскопічне та лапароскопічне видалення вогнищ аденоміоза. Гістероскопічне та лапароскопічне видалення вогнищ аденоміоза є мінімально інвазивними хірургічними методами, які використовуються для лікування аденоміозу. Вибір методу залежить від розташування та характеру вогнищ аденоміозу, а також від загального стану здоров'я пацієнтки. Такі методики особливо ефективні при вогнищевому аденоміозі або кістах аденоміоза (інколи їх ще називають ACUM).

Вибір між гістероскопією та лапароскопією залежить від:
- Розташування та розміру вогнищ аденоміозу.
- Симптомів та загального стану здоров'я пацієнтки.
- Планів щодо майбутньої вагітності.
- Досвіду хірурга.

✅ФУЗ-МРТ абляція при аденоміозі. Фокусована ультразвукова (ФУЗ) абляція під контролем магнітно-резонансної томографії (МРТ) є новітньою мінімально інвазивною технікою, яка використовується для лікування аденоміозу. Цей метод поєднує високоінтенсивний фокусований ультразвук (HIFU) з МРТ для точного цілеспрямованого нагрівання та знищення патологічних тканин. ФУЗ-МРТ абляція використовує ультразвукові хвилі для створення точкового нагрівання в області патології. МРТ забезпечує точне візуалізування та моніторинг процесу, дозволяючи лікарю точно націлити ультразвукові хвилі на вогнища аденоміозу, мінімізуючи пошкодження оточуючих тканин.

Переваги

- Мінімальна інвазивність: Не потребує хірургічних розрізів або загальної анестезії.
- Збереження матки: Це важливо для жінок, які планують майбутню вагітність.
- Короткий час відновлення: Пацієнтки можуть швидко повернутися до звичайних активностей.
- Зменшення симптомів: Може ефективно зменшити біль та кровотечу, пов'язані з аденоміозом.

Недоліки та обмеження

- Обмежена доступність: Ця технологія не є широко доступною у всіх медичних центрах.
- Обмеження щодо розміру та розташування вогнищ: Може бути менш ефективною для великих або глибоко розташованих вогнищ аденоміозу.
- Потреба в додаткових дослідженнях: Технологія відносно нова, і потрібні додаткові дослідження для оцінки її довгострокової ефективності та безпеки.

ФУЗ-МРТ абляція може бути розглянута як варіант лікування для жінок з аденоміозом, які бажають зберегти репродуктивну функцію або уникнути традиційної хірургії. Цей метод може бути особливо корисним для пацієнток, які шукають альтернативу медикаментозному лікуванню або більш радикальним хірургічним втручанням, таким як гістеректомія.

✅Операція Осада. Операція Осада - це хірургічна процедура для лікування аденоміозу, при якій зберігається матка. Проводиться через надлобковий розріз, де радикально видаляються уражені аденоміозом тканини, залишаючи 1 см тканини над ендометрієм та під периметрієм, з подальшою пластикою решти тканин. Це дозволяє знизити симптоми аденоміозу та підвищує шанси на вагітність. Операція виконується в стаціонарі під загальним знеболенням, з перебуванням у лікарні до 5-7 днів. Існують певні ризики, такі як кровотеча, інфекційні ускладнення, тромбоемболічні ускладнення та можливість травми суміжних органів.

Альтернативні методи

Деякі жінки можуть знайти полегшення від симптомів аденоміозу через зміни способу життя, фізичні вправи, техніки релаксації або альтернативні методи лікування, такі як акупунктура.

професор Михайло Медведєв

Питання-відповіді

1. Чи можна вилікувати аденоміоз без хірургії?
У деяких випадках гормональна терапія, НПЗП, внутрішньоматкові системи з прогестероном можуть допомогти контролювати симптоми. Повне вилікування без операції складно гарантувати, оскільки це залежить від тяжкості та розповсюдженості аденоміозу.

2. Як швидко після лікування аденоміозу можна планувати вагітність?
Це залежить від типу лікування. Після медикаментозної терапії вагітність можна планувати майже відразу, як тільки відновиться регулярний цикл. Після хірургічних втручань рекомендується дочекатися повного загоєння тканин (зазвичай від кількох тижнів до кількох місяців).

3. Чи впливає аденоміоз на результат ЕКЗ?
Так, аденоміоз може знижувати шанси на успішну імплантацію ембріона, але за умови правильної підготовки та лікування, прогноз для ЕКЗ може бути покращеним.

4. Чим відрізняється аденоміоз від ендометріозу?
При аденоміозі ендометріальна тканина проникає в міометрій, а при ендометріозі вона може розташовуватися поза межами матки: на яєчниках, очеревині тощо. Однак ці стани можуть співіснувати.

5. Чи можна зменшити біль при аденоміозі без ліків?
Немедикаментозні методи, такі як тепло на ділянку живота, помірні фізичні вправи або техніки релаксації, можуть частково полегшити біль, але при сильних болях зазвичай потрібна медикаментозна підтримка.

6. Наскільки ефективні внутрішньоматкові системи з прогестероном?
Такі системи, як Мірена, можуть бути дуже ефективними для зменшення болю та кровотечі при аденоміозі, особливо у пацієнток з помірною формою хвороби.

7. Які аналізи потрібні для підтвердження аденоміозу?
Найчастіше це трансвагінальне УЗД, іноді МРТ. Також важливо виключити інші патології: для цього можуть призначатися додаткові аналізи крові, мазки та огляд лікаря-гінеколога.

8. Чи можна проводити ФУЗ-МРТ абляцію тим, хто планує вагітність?
ФУЗ-МРТ абляція зазвичай дозволяє зберегти матку, однак рішення про метод лікування залежить від локалізації та розміру вогнищ аденоміозу, а також від репродуктивних планів жінки. Слід обговорити це з лікарем.

9. Що робити, якщо симптоми повертаються після операції Осада?
Аденоміоз іноді може рецидивувати. Якщо симптоми повертаються, необхідно повторно пройти обстеження у лікаря-гінеколога. Можливі додаткові методи лікування або медикаментозна терапія.

10. Чи є ризик переродження аденоміозу в рак?
Аденоміоз дуже рідко пов’язують із злоякісними утвореннями. Загалом рак тіла матки (ендометрія) має інші механізми розвитку. Проте регулярні профілактичні огляди залишаються важливими.