Що саме входить у репродуктивну хірургію

Це вузька зона між оперативною гінекологією та репродуктологією. Хірург має не лише технічно видалити утворення, а й розуміти, як втручання вплине на ендометрій, труби, яєчники, оваріальний резерв, протокол стимуляції та майбутній ембріотрансфер.

Показання: кому і коли це справді потрібно

Операцію розглядають, коли є чітка анатомічна або функціональна причина, яка знижує шанс на вагітність, підвищує ризик втрати вагітності або заважає виконати ембріотрансфер. Рішення має бути індивідуальним, а не шаблонним.

• Гідросальпінкс перед ЕКЗ, особливо якщо труба розширена і рідина може потрапляти в порожнину матки.
• Підслизові міоми, поліпи, синехії, перегородка або деформація порожнини матки.
• Істмоцеле після кесаревого розтину, якщо дефект пов'язують із кровомазанням, накопиченням рідини або невдалими імплантаціями.
• Ендометріоз із болем, ендометріоїдними кістами або підозрою на вплив на якість життя і фертильність.
• Складний ембріотрансфер через патологію шийки або каналу, що потребує корекції маршруту.
• Підозра на сторонній матеріал, залишки тканин або хронічний процес у порожнині матки, який треба уточнити гістологічно.

Операція перед ЕКЗ чи одразу ДРТ: як приймається рішення

Найгірша стратегія - втрачати місяці на операцію, яка не підвищує шанси. Але так само небезпечно переносити ембріон у порожнину матки, де є очевидна анатомічна перешкода. Тому ми порівнюємо два маршрути.

Як ми будуємо маршрут лікування

Репродуктивна хірургія починається не з операційної, а з відповіді на питання: що саме заважає вагітності і як це довести. У маршруті беруть участь гінеколог-хірург, репродуктолог, ембріологічна команда, анестезіолог і, за потреби, андролог.

• Оцінюємо УЗД, за потреби МРТ, соногістерографію, гістероскопію, HSG або інші методи оцінки труб і порожнини матки.
• Перевіряємо оваріальний резерв, вік, тривалість безпліддя, попередні вагітності, втрати вагітності та невдалі спроби ЕКЗ.
• Обов'язково враховуємо чоловічий фактор: іноді операція жінці не змінить прогноз, якщо основна причина в якості сперми або ембріонів.
• Плануємо, коли безпечно повертатися до спроб зачаття, стимуляції, пункції або ембріотрансферу.

Підготовка до втручання

Підготовка залежить від доступу: гістероскопія, лапароскопія, міомектомія, операція на трубах або ендометріозі мають різний обсяг аналізів і різні строки відновлення. Але є спільна логіка.

Анестезія, операційна та швидке відновлення

Для пацієнтки важливо розуміти, що репродуктивна хірургія - це не лише майстерність хірурга. Безпека залежить від анестезії, моніторингу, обладнання, стерильності, післяопераційного спостереження і зрозумілого плану відновлення.

• Під час операції контролюються дихання, серцевий ритм, насичення крові киснем, тиск і глибина анестезії.
• Після втручання оцінюють біль, кровотечу, температуру, самопочуття, сечовипускання і готовність до безпечної активізації.
• Для багатьох гістероскопічних і частини лапароскопічних втручань можливий формат короткого перебування, але остаточне рішення залежить від обсягу операції.

Коли можна повертатися до планування вагітності

Єдиного строку немає. Після гістероскопічного видалення невеликого поліпа контроль може бути швидким, а після міомектомії або реконструктивної операції на матці потрібен довший період загоєння. Після операцій на яєчниках важливо не затягувати репродуктивний маршрут без потреби.

• Після гістероскопічних втручань строк залежить від відновлення ендометрія і результату гістології.
• Після лікування гідросальпінксу програму ДРТ планують після загоєння і виключення активного запалення.
• Після міомектомії або корекції істмоцеле час до ембріотрансферу визначають за глибиною втручання, станом рубця і рекомендацією хірурга.
• Після операції з приводу ендометріозу важливо не втрачати репродуктивне вікно, особливо при зниженому резерві.