Клініка доктора Медведева 1 м. Дніпро, вул. Святослава Хороброго, 60
Графік роботиКлініка доктора Медведева 2 м. Дніпро, проспект Олександра Поля, 25
Графік роботи
Чоловіче безпліддя - це не один діагноз, а група ситуацій, коли кількість, рухливість, морфологія або функція сперматозоїдів знижують шанс пари на вагітність. Часто чоловік почувається здоровим, тому перший реальний крок - не здогадки, а якісна спермограма і оцінка пари разом.
У Клініці доктора Медведева чоловічий фактор розглядають у контексті жіночого віку, оваріального резерву, тривалості безпліддя, попередніх вагітностей, результатів УЗД, лабораторії і планів пари. Це допомагає не втрачати час і не призначати ЕКЗ там, де можна почати з простішого маршруту.
Аудіо подкаст статті:
Якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції, або протягом 6 місяців, якщо жінці 35 років чи більше, чоловічий фактор перевіряють на старті, а не після довгих обстежень тільки жінки.
Перший тест оцінює об'єм еякуляту, концентрацію, загальну кількість, рухливість, морфологію, лейкоцити та інші параметри. Для клінічного рішення важлива не лише одна цифра, а вся картина.
За показаннями можуть знадобитися MAR-тест, оцінка фрагментації ДНК сперматозоїдів, HBA-тест, інфекційний скринінг або повторна спермограма після правильної підготовки.
ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, естрадіол, ТТГ, УЗД мошонки або простати, каріотип, Y-мікроделеції чи CFTR обговорюють не всім, а за клінічними ознаками.
Маршрут залежить від причини чоловічого фактора, віку жінки, оваріального резерву, прохідності труб, овуляції, матки, тривалості безпліддя і попереднього лікування. Нижче - практична логіка, яку пара може обговорити з репродуктологом.
Нормальна або майже нормальна спермограмаПеревіряють жіночий фактор, овуляцію, труби, матку, час спроб. Іноді достатньо плану природних спроб, іноді доречна інсемінація або ЕКЗ за іншими показаннями.
Помірні зміни спермиПовторюють аналіз, шукають кориговані причини: інфекція, варикоцеле, ліки, перегрівання, гормональний фактор. Якщо час обмежений, пара паралельно обговорює IUI, ЕКЗ або ICSI.
Виражений чоловічий факторПри дуже низькій кількості, рухливості, тяжкій тератозооспермії або попередньому низькому заплідненні частіше потрібне ЕКЗ з ICSI, щоб ембріолог міг працювати з окремими сперматозоїдами.
АзоосперміяЯкщо сперматозоїдів в еякуляті немає, важливо відрізнити обструктивну і необструктивну причину. Може знадобитися андролог, генетика, гормони, УЗД і обговорення хірургічного отримання сперматозоїдів.
Повторні невдачі ЕКЗ або втрати вагітностіОкремо оцінюють якість ембріонів, вік ооцитів, матковий фактор, генетику, ДНК-фрагментацію сперматозоїдів, показання до PGT і реалістичну зміну протоколу.
ЕКЗ потрібно не тому, що "це останній шанс", а тоді, коли воно дає парі найраціональніший шлях до вагітності: при трубному факторі, низькому оваріальному резерві, тривалому безплідді, віковому факторі, тяжкому чоловічому факторі, потребі в ICSI або PGT.
При чоловічому факторі ключове питання - чи достатньо сперматозоїдів для природного зачаття або інсемінації, чи краще планувати ЕКЗ/ICSI. Іноді важливі не лише кількість і рухливість, а й ДНК-фрагментація, попереднє запліднення, якість ембріонів і медична історія пари.
ICSI може бути доречним при виражених змінах спермограми, низькому заплідненні у попередньому циклі, використанні сперматозоїдів після хірургічного отримання або інших ембріологічних показаннях.
PGT не "покращує" ембріон, але може допомогти відібрати ембріон за генетичними критеріями, якщо є показання: вік, повторні втрати, структурні перебудови хромосом або моногенне захворювання в родині.
При азооспермії або неможливості отримати сперматозоїди в еякуляті може знадобитися консультація андролога і обговорення хірургічного отримання сперматозоїдів для ICSI.
Так. Більшість змін спермограми не дають болю або очевидних проявів. Саме тому чоловічий фактор перевіряють на початку обстеження пари.
Іноді так, але при зміненому результаті аналіз часто повторюють після правильної підготовки. Показники можуть змінюватися після гарячки, стресу, перегрівання, ліків або порушення періоду утримання.
Ні. Тактика залежить від ступеня змін, жіночого фактора, тривалості безпліддя і часу, який має пара. Можливі корекція причини, спостереження, інсемінація, ЕКЗ або ЕКЗ з ICSI.
При класичному IVF яйцеклітини контактують із підготовленою спермою в лабораторії. При ICSI ембріолог вводить один сперматозоїд у яйцеклітину. ICSI частіше потрібне при вираженому чоловічому факторі або попередньому низькому заплідненні.
Почніть з консультації репродуктолога і базового пакета даних: спермограма, жіночий вік, АМГ, УЗД, овуляція, труби або попередні висновки. Це дозволяє одразу говорити про реалістичний маршрут.
Як підготуватися і що означає результат.
ПерейтиЗ чим приходити парі перед плануванням лікування.
ПерейтиКоли потрібні допоміжні репродуктивні технології.
ПерейтиМетоди запліднення при чоловічому факторі.
ПерейтиОбстеження обох партнерів без втрати часу.
ПерейтиПопередня оцінка шансів і факторів, які варто обговорити.
ВідкритиЯкщо у вас вже є спермограма або пара тільки починає шлях до вагітності, приходьте з документами. Лікар допоможе зрозуміти, чи потрібне лікування чоловічого фактора, повторний аналіз, андролог/уролог, інсемінація, ЕКЗ, ICSI або інший маршрут.
Клініка доктора Медведева у соціальних мережах:
Лікар хірург, доктор філософії PhD
Лікар-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД
Лікар уролог, андролог, фахівець з чоловічого безпліддя, лікар УЗД
Лікар-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД, PhD (доктор філософії)
