Міома матки: 5 способів лікування у 2026 році

Для міоми матки є п’ять основних підходів: спостереження, медикаменти, міомектомія (видалення вузлів зі збереженням матки), емболізація або термічна абляція та гістеректомія. Метод визначають разом із пацієнткою за симптомами, анемією, розміром, кількістю і розташуванням вузлів за FIGO, супутніми захворюваннями та планами на вагітність. Нижче — порівняння можливостей і обмежень цих підходів; наведені ціни є датованими орієнтирами.

Чому «у вас міома» ще не означає «треба лікувати»

Міома є у 20–40 % жінок репродуктивного віку, і більшість вузлів ніколи не потребують лікування. Лікуємо не міому на УЗД, а симптоми, які вона спричиняє.

Міома (лейоміома, фіброміома) — доброякісна пухлина з м’язової тканини матки. Вона не переходить у рак: саркома матки — окреме рідкісне захворювання, і «швидкий ріст» вузла сам по собі не є ознакою злоякісності. Показанням до лікування є не наявність міоми, а її наслідки: рясні або тривалі менструації з анемією, біль і тиск у тазі, часте сечовипускання, збільшення живота, деформація порожнини матки при безплідді чи невиношуванні. Схожі симптоми дає й аденоміоз, який часто плутають із міомою, — про нього ми написали окрему статтю.

Тому перше, що ми уточнюємо на консультації, — не «скільки міліметрів», а три запитання: чи заважає вам міома жити, де саме розташований вузол і чи плануєте ви вагітність. Відповіді на них і визначають, який із п’яти способів підходить саме вам.

Класифікація FIGO: як розташування вузла впливає на лікування

Класифікація FIGO описує типи 0–8 за відношенням вузла до порожнини матки та її зовнішньої поверхні. Типи 0–2 є підслизовими; тип 3 повністю розташований у м’язовій стінці, але контактує з ендометрієм; тип 4 — інтрамуральний без такого контакту; 5–7 мають субсерозний компонент; 8 — інші локалізації. Для змішаних вузлів використовують подвійне позначення. Тип допомагає планувати лікування, але не замінює оцінки розміру, кількості, симптомів і складності операції. Рекомендації ESGE щодо вибору гістероскопічного доступу.

Через це ми в клініці на кожному УЗД описуємо міому за FIGO, а при множинних вузлах або сумнівах щодо порожнини робимо МРТ малого таза чи офісну гістероскопію. Без «карти» вузлів неможливо чесно обговорити, який метод дасть найкращий результат. Якщо у вас уже є висновок УЗД, попередньо зорієнтуватися допоможе наш навігатор «Міома, поліп, аденоміоз на УЗД: коли спостерігати, коли лікувати».

Спосіб 1. Спостереження: коли нічого не робити — правильне рішення

Безсимптомна міома часто не потребує активного лікування. Спостереження включає оцінку скарг і контроль за індивідуальним планом. Інтервал 6–12 місяців може бути практичним орієнтиром, але це не універсальний припис ACOG або NICE для кожної пацієнтки. При нових симптомах не слід чекати планового огляду.

Спостереження підходить, якщо немає значущої кровотечі, анемії, болю чи тиску на сусідні органи. При плануванні вагітності й деформації порожнини матки міомектомію можна розглянути, особливо за безпліддя. Вона не є обов’язковою для кожного безсимптомного вузла: за настановою ASRM 2017 року, користь для клінічної вагітності при підслизових вузлах підтверджена краще, ніж користь для живонародження або запобігання викидню.

Під час спостереження оцінюємо симптоми й дані УЗД. При рясних менструаціях потрібний загальний аналіз крові; феритин визначають за підозри на дефіцит заліза. NICE не рекомендує феритин як обов’язковий аналіз усім жінкам із рясними менструаціями. При тривалій кровотечі, зміні її характеру чи болю потрібна позапланова оцінка. Попередню орієнтацію дають самоскринінг тяжких менструальних кровотеч та щоденник PBAC; вони не встановлюють діагноз.

Спосіб 2. Медикаментозне лікування: контроль кровотечі без операції

Медикаменти можуть контролювати кровотечу й біль, але не є гарантованим способом назавжди прибрати вузол. Вибір залежить від симптомів, протипоказань і деформації порожнини: ЛНГ-ВМС, негормональні засоби або антагоністи ГнРГ із додатковими гормонами. Релуголікс-комбінація — один із варіантів при помірних чи тяжких симптомах, а не універсальний перший препарат. NICE NG88: медикаментозні варіанти.

Основні варіанти, які ми обговорюємо з пацієнткою:

• Релуголікс-комбінація (Рієко, Gedeon Richter) — таблетка раз на день. У дослідженнях LIBERTY 1 і 2 (770 жінок) відповідь на лікування — менструальна крововтрата менша за 80 мл і зменшення щонайменше вдвічі — була у 73 % і 71 % жінок проти 19 % і 15 % на плацебо; результати стосуються 24 тижнів лікування у відібраних учасниць, а не всіх препаратів від міоми. Додані гормони зменшують ризик втрати кісткової маси, але не усувають його. В інструкції EMA рекомендована DXA після 52 тижнів, а за чинників ризику — до початку; також оцінюють ризик тромбозу, мігрень, захворювання печінки та інші протипоказання. Тривалість і контрацепцію визначають за чинною місцевою інструкцією, без універсального ліміту «24 місяці» для всіх країн. Інструкція EMA; Рієко у Державному реєстрі України (UA/20261/01/01). Наведена раніше аптечна ціна 4,6–5,6 тис. грн за 28 днів стосується вересня 2026 року; актуальну вартість уточнюють перед придбанням.
• Левоноргестрел-вмісна внутрішньоматкова система (ЛНГ-ВМС) — ефективна при рясних менструаціях, якщо порожнина матки не деформована; при підслизових вузлах ризик випадіння системи вищий.
• Транексамова кислота — негормональний варіант тільки в дні кровотечі: дозу й тривалість призначає лікар з урахуванням конкретного препарату, функції нирок і ризику тромбозу. Зменшує крововтрату, не прибирає вузол. NICE NG88.
• Агоністи ГнРГ (ін’єкції) — короткий курс до 3–6 місяців перед операцією, щоб зменшити вузол і підняти гемоглобін. Не для тривалого лікування через втрату кісткової маси.

Кому медикаменти підходять найкраще: жінкам із рясними менструаціями й анемією, які не планують вагітність у найближчі місяці; жінкам за 45, яким потрібно «дотягнути» до природної менопаузи, після якої міома зазвичай зменшується; як підготовка до операції, за наявності анемії; потребу в підготовці визначають за тяжкістю кровотечі, станом пацієнтки та планом втручання. Якщо кровотеча нетипова — між менструаціями, після менопаузи, після сексу, — спершу потрібно виключити інші причини: маршрут описаний у навігаторі «Аномальна маткова кровотеча: ендометрій, УЗД, біопсія».

Спосіб 3. Міомектомія: видалити вузли і зберегти матку

Міомектомію розглядають, коли є показання до лікування і важливо зберегти матку, зокрема для майбутньої вагітності. Підслизові вузли часто можна видалити гістероскопічно. Для інших або великих і глибоких вузлів обирають лапароскопічний чи відкритий доступ за картою вузлів, безпекою й досвідом команди, а не лише за типом FIGO.

Гістероскопічна міомектомія (FIGO 0–2)

Вузол видаляють через канал шийки матки під контролем камери. Для нескладних випадків повернення до легкої роботи можливе за кілька днів; великий або глибокий вузол потребує іншого плану. Ризики включають кровотечу, перфорацію, надмірне всмоктування рідини та внутрішньоматкові спайки. За рекомендаціями ESGE 2024 щодо гістероскопічної міомектомії, важливі оцінка складності та контроль рідини; іноді потрібні два етапи. Первинний документ ESGE. У клініці наведені орієнтири вартості: офісна гістерорезектоскопія — 22 000 грн, у стаціонарі — 25 000–40 000 грн, станом на вересень 2026 року.

Лапароскопічна міомектомія

Вузли видаляють через 3–4 проколи, стінку матки зашивають пошарово — надійне ушивання є одним із чинників безпеки майбутньої вагітності. Виписка зазвичай наступного дня, повернення до роботи — через 10–14 днів. Вартість лапароскопічної міомектомії у нашій клініці — від 45 000 грн; точну суму з урахуванням анестезії та стаціонару покаже калькулятор гінекологічної операції.

Відкрита міомектомія (лапаротомія)

Відкритий доступ може бути доцільним при великих, численних чи складно розташованих вузлах, коли так безпечніше відновити стінку матки. «П’ять вузлів» або «10–12 см» не є автоматичними показаннями до лапаротомії. Відновлення часто займає 4–6 тижнів. Наведена вартість лапаротомної міомектомії — від 55 000 грн станом на вересень 2026 року. За описом практики клініки, відкриті міомектомії виконують рідко; вибір доступу узгоджують індивідуально.

Головний ризик міомектомії — рецидив

Міомектомія видаляє наявні вузли, але нові можуть з’явитися. Метааналіз Zhao та співавт. 2026 року (2160 пацієнток) отримав сукупну частоту рецидиву близько 23 % у дослідженнях зі спостереженням понад рік. Це не «23 % за однакові 3–4 роки» і не частота повторної операції. Результати різняться за тривалістю спостереження та характеристиками вузлів. Рецидив на УЗД не завжди потребує втручання; строки вагітності визначають за репродуктивними планами й перебігом відновлення, без обов’язкового правила «у перші 1–2 роки». Метааналіз 2026 року.

Спосіб 4. Емболізація, радіочастотна абляція та HIFU

ЕМА і термічні методи залишають вузли на місці та можуть зменшувати їхній об’єм і симптоми. ЕМА передбачає судинний прокол, радіочастотна абляція — введення інструмента через шийку матки або лапароскопічний доступ, HIFU — дію ультразвуку ззовні. Ризики й докази для кожного методу різні. Результати FEMME для ЕМА не можна переносити на РЧА або HIFU. Збереження матки саме по собі не гарантує збереження фертильності.

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Інтервенційний радіолог через прокол на зап’ясті або в паху перекриває судини, що живлять вузли. У FEMME (254 жінки) через 2 роки середні показники UFS-QOL становили 84,6 після міомектомії й 80,0 після ЕМА; скоригована різниця — 8,0 бала (95 % ДІ 1,8–14,1) на користь міомектомії. Це середній результат дослідження, а не передбачення для кожної пацієнтки. Обидві процедури покращували якість життя. FEMME, 2020. Повторні втручання після ЕМА можливі; діапазони з різних робіт не слід порівнювати без строку спостереження. Якщо планується вагітність, обговорюють невизначеність репродуктивних результатів та альтернативи. Докладніше про емболізацію маткових артерій. У клініці процедуру виконують у співпраці з ендоваскулярними хірургами; гінеколог веде пацієнтку до та після втручання. За описом практики клініки, спільний досвід команди — понад 200 емболізацій.

Радіочастотна абляція (РЧА)

Радіочастотна абляція нагріває тканину вузла під контролем УЗД. У SONATA (147 жінок) через 3 роки показник тяжкості симптомів зменшився з 55 до 22, якості життя — зріс із 40 до 83; оцінка повторної операції через рясні кровотечі за Kaplan–Meier становила 8,2 %, задоволеними були 94 % учасниць. Це дослідження трансцервікальної РЧА без прямої рандомізованої групи міомектомії. SONATA: трирічні результати. Метааналіз 2021 року об’єднував різні термічні методи та переважно нерандомізовані дані; відсутність значущої різниці за вагітностями не доводить рівної репродуктивної безпеки. Огляд порівнянь абляції та міомектомії. За опублікованою інформацією клініки, придбання обладнання для РЧА планується; цей текст не підтверджує, що послуга вже доступна.

HIFU (фокусований ультразвук)

Вузол нагрівають ззовні сфокусованим ультразвуком без жодного проколу. Метааналіз 2024 року (5216 пацієнток) показав, що повторне втручання після HIFU потрібне 1 % жінок через рік, 7 % — через 2 роки, 19 % — через 3 роки і 29 % — через 5 років; результат кращий, якщо вдалося «вимкнути» понад 50 % об’єму вузла. Метод підходить не всім: заважають рубці на животі, кишківник на шляху променя, множинні та великі вузли. В Україні HIFU доступний у поодиноких центрах.

Спосіб 5. Гістеректомія: остаточне рішення

Гістеректомія видаляє матку й усуває можливість рецидиву міоми у ній, але є незворотною операцією з власними ризиками. Її обговорюють, коли вагітність більше не планується, симптоми суттєві або інші варіанти неприйнятні чи не допомогли. Збереження яєчників вирішують окремо. Воно зазвичай запобігає негайній хірургічній менопаузі, але функція яєчників може згаснути раніше; видалення обох яєчників до природної менопаузи спричиняє її відразу. NICE: обговорення наслідків гістеректомії.

За можливості застосовують малоінвазивні доступи; відкрита операція може бути потрібною за особливих показань. Ми виконуємо лапароскопічну, вагінальну і vNOTES-гістеректомію (через піхву з відеокамерою, без розрізів на животі). Виписка — на 1–2 добу, повернення до роботи — через 2–4 тижні. Вартість: vNOTES — від 35 000 грн, лапароскопічна або вагінальна — від 45 000 грн. Що саме змінюється після операції і які запитання поставити хірургу — на сторінці про гістеректомію.

Порівняльна таблиця: усі п’ять способів поруч

Цифри різних досліджень не є прямим рейтингом методів: відрізняються учасниці, кінцеві точки та строки спостереження. Строки відновлення й вагітності потребують індивідуального плану. Ціни клініки станом на вересень 2026 року, без вартості анестезії та перебування в стаціонарі; точну суму розраховує калькулятор вартості гінекологічної операції після консультації. Усі інструменти самодіагностики зібрані в розділі «Самодіагностика».

Як ми обираємо метод: алгоритм трьох запитань

Міома і вагітність: що обрати, якщо плануєте дитину

При плануванні вагітності найчастіше обговорюють спостереження або міомектомію за наявності показань. Медикаменти можуть тимчасово контролювати симптоми й допомогти підготуватися, але не є лікуванням безпліддя. Для ЕМА, РЧА та HIFU є повідомлення про вагітності, проте дані про репродуктивну безпеку й порівняльну користь обмежені. До вибору такого методу потрібна окрема розмова про фертильність.

За деформації порожнини підслизовим або інтрамуральним вузлом міомектомію можна розглянути для підвищення шансів клінічної вагітності. Для безсимптомних вузлів, що не деформують порожнину, операцію лише заради фертильності зазвичай не рекомендують. Універсального порогу «4–5 см» немає; дані щодо інтрамуральних вузлів неоднозначні. Видалення субсерозних вузлів саме для поліпшення фертильності не має переконливої користі. ASRM, 2017: межі доказів.

Строк планування вагітності узгоджують із хірургом після оцінки операційного протоколу та загоєння. Орієнтири «1–3 цикли» після гістероскопії або «3–6 місяців» після лапароскопії не є дозволом для кожної пацієнтки: систематичний огляд 2021 року не встановив доказового універсального мінімального інтервалу. Спосіб пологів визначають за глибиною й обсягом розрізів, входженням у порожнину, способом ушивання та акушерською ситуацією. Вхід у порожнину потребує особливої уваги, але є не єдиним чинником. Пацієнток із безпліддям ведемо спільно з фахівцями Центру репродукції; початкові кроки — на сторінці «Безплідна пара».

Скільки триває відновлення

Як проходить лікування міоми в Клініці доктора Медведева

1. Консультація й УЗД з картою вузлів за FIGO. Консультація гінеколога — від 1 800 грн, професора Медведєва — 3 500 грн, УЗД органів малого таза — 1 000 грн. Якщо у вас уже є свіже УЗД або МРТ — беріть із собою, повторювати не будемо.
2. Аналізи, які реально потрібні. Загальний аналіз крові, феритин за показаннями (як підготуватися — у пам’ятці до лабораторних аналізів), за показаннями — МРТ малого таза або офісна гістероскопія. Гормональні «панелі» для вибору методу лікування міоми не потрібні.
3. Спільне рішення. Ми показуємо всі варіанти з цифрами, як у цій статті, і розраховуємо вартість у калькуляторі. Якщо ви прийшли з висновком іншого лікаря і хочете другу думку — це нормальна практика, для лікарів у нас є окрема форма направлення.
4. Операція в один день. Гістероскопічні втручання — амбулаторно, лапароскопічні — з випискою наступного дня. Обидві філії в Дніпрі: вул. Святослава Хороброго, 60 та просп. Олександра Поля, 25.
5. Контроль. Огляд через 2–4 тижні, УЗД через 3–6 місяців, далі — раз на рік. Планування вагітності — за індивідуальним планом.

Поширені запитання

Джерела

Читайте також

Клініка доктора Медведева в соціальних мережах

Підписуйтеся, щоб бачити нові статті, відео професора Медведєва та відповіді на запитання пацієнток.