Міома матки: 5 способів лікування у 2026 році

Міому матки у 2026 році лікують п’ятьма способами: спостереження, медикаменти, міомектомія (видалення вузлів зі збереженням матки), процедури без розрізів (емболізація маткових артерій, радіочастотна абляція, HIFU) і гістеректомія. Правильний метод визначають не розмір вузла в міліметрах, а три речі: чи є симптоми, де саме розташований вузол за класифікацією FIGO і чи плануєте ви вагітність. Нижче — чесне порівняння всіх п’яти варіантів із цифрами досліджень і цінами в Дніпрі.

Чому «у вас міома» ще не означає «треба лікувати»

Міома є у 20–40 % жінок репродуктивного віку, і більшість вузлів ніколи не потребують лікування. Лікуємо не міому на УЗД, а симптоми, які вона спричиняє.

Міома (лейоміома, фіброміома) — доброякісна пухлина з м’язової тканини матки. Вона не переходить у рак: саркома матки — окреме рідкісне захворювання, і «швидкий ріст» вузла сам по собі не є ознакою злоякісності. Показанням до лікування є не наявність міоми, а її наслідки: рясні або тривалі менструації з анемією, біль і тиск у тазі, часте сечовипускання, збільшення живота, деформація порожнини матки при безплідді чи невиношуванні. Схожі симптоми дає й аденоміоз, який часто плутають із міомою, — про нього ми написали окрему статтю.

Тому перше, що ми уточнюємо на консультації, — не «скільки міліметрів», а три запитання: чи заважає вам міома жити, де саме розташований вузол і чи плануєте ви вагітність. Відповіді на них і визначають, який із п’яти способів підходить саме вам.

Класифікація FIGO: чому тип вузла важливіший за розмір

Міжнародна класифікація FIGO ділить міоми на типи 0–8 залежно від того, наскільки вузол виступає у порожнину матки або назовні. Саме тип визначає доступ: вузли 0–2 видаляють через піхву без жодного розрізу (гістерорезектоскопія), вузли 3–7 — лапароскопічно або відкрито, а для інтрамуральних вузлів 3–4 можливі медикаменти й абляція.

Через це ми в клініці на кожному УЗД описуємо міому за FIGO, а при множинних вузлах або сумнівах щодо порожнини робимо МРТ малого таза чи офісну гістероскопію. Без «карти» вузлів неможливо чесно обговорити, який метод дасть найкращий результат. Якщо у вас уже є висновок УЗД, попередньо зорієнтуватися допоможе наш навігатор «Міома, поліп, аденоміоз на УЗД: коли спостерігати, коли лікувати».

Спосіб 1. Спостереження: коли нічого не робити — правильне рішення

Безсимптомна міома без деформації порожнини матки не потребує лікування — лише УЗД раз на 6–12 місяців. Це підхід, який рекомендують ACOG і NICE, а не «упущена можливість».

Спостереження підходить, якщо менструації нормальні, немає болю й анемії, вузол не тисне на сечовий міхур і не деформує порожнину. Виняток — жінки, які планують вагітність найближчим часом: тоді навіть безсимптомний підслизовий вузол (FIGO 0–2) варто прибрати заздалегідь, бо він знижує шанси на імплантацію.

Що входить у спостереження в нашій клініці: УЗД із картою вузлів за FIGO, загальний аналіз крові з феритином (прихована анемія — найчастіша «непомічена» скарга) і чіткий список ситуацій, коли треба прийти раніше: менструація довша за 7 днів, необхідність міняти прокладку частіше ніж раз на 1–2 години, різкий біль, кровотеча після менопаузи. Оцінити, чи справді ваші менструації рясні, можна за 2 хвилини: самоскринінг тяжких менструальних кровотеч або щоденник крововтрати PBAC.

Спосіб 2. Медикаментозне лікування: контроль кровотечі без операції

Медикаменти не «розсмоктують» міому, але у 7 із 10 жінок знімають головний симптом — рясні кровотечі. У 2026 році основний варіант — комбінація релуголіксу з естрадіолом і норетистероном (Рієко), яку можна приймати до 24 місяців.

Основні варіанти, які ми обговорюємо з пацієнткою:

• Релуголікс-комбінація (Рієко, Gedeon Richter) — таблетка раз на день. У дослідженнях LIBERTY 1 і 2 (770 жінок) відповідь на лікування — менструальна крововтрата менша за 80 мл і зменшення щонайменше вдвічі — була у 73 % і 71 % жінок проти 19 % і 15 % на плацебо; щільність кісток при цьому не знижувалась, бо до антагоніста ГнРГ додано естрадіол. Препарат зареєстрований в Україні; орієнтовна вартість упаковки на 28 днів — 4,6–5,6 тис. грн (аптечні ціни, вересень 2026).
• Левоноргестрел-вмісна внутрішньоматкова система (ЛНГ-ВМС) — ефективна при рясних менструаціях, якщо порожнина матки не деформована; при підслизових вузлах ризик випадіння системи вищий.
• Транексамова кислота — негормональний варіант тільки в дні кровотечі: за рекомендаціями ACOG 1,3 г тричі на день до 5 днів циклу. Зменшує крововтрату, не впливає на вузол.
• Агоністи ГнРГ (ін’єкції) — короткий курс до 3–6 місяців перед операцією, щоб зменшити вузол і підняти гемоглобін. Не для тривалого лікування через втрату кісткової маси.

Кому медикаменти підходять найкраще: жінкам із рясними менструаціями й анемією, які не планують вагітність у найближчі місяці; жінкам за 45, яким потрібно «дотягнути» до природної менопаузи, після якої міома зазвичай зменшується; як підготовка до операції, коли гемоглобін нижчий за 100 г/л. Якщо кровотеча нетипова — між менструаціями, після менопаузи, після сексу, — спершу потрібно виключити інші причини: маршрут описаний у навігаторі «Аномальна маткова кровотеча: ендометрій, УЗД, біопсія».

Спосіб 3. Міомектомія: видалити вузли і зберегти матку

Міомектомія — метод вибору, якщо ви плануєте вагітність або хочете зберегти матку при симптомній міомі. Доступ залежить від типу вузла: FIGO 0–2 — через піхву (гістерорезектоскопія), FIGO 3–7 — лапароскопічно, великі й множинні вузли — відкрито.

Гістероскопічна міомектомія (FIGO 0–2)

Вузол видаляють через канал шийки матки під контролем камери, без розрізів на животі. Це найкоротша операція з найшвидшим відновленням: додому — того ж або наступного дня, до роботи — за 1–3 дні. За даними ACOG, ускладнення трапляються в 1–3 % випадків, а повторне втручання протягом 5 років потрібне приблизно 7 % жінок. Ми працюємо за рекомендаціями ESGE 2024 щодо гістероскопічної міомектомії: великі вузли типу 2 іноді видаляють у два етапи, щоб не пошкодити стінку матки. В офісному форматі гістерорезектоскопія коштує 22 000 грн, у стаціонарі — 25 000–40 000 грн.

Лапароскопічна міомектомія (FIGO 3–7)

Вузли видаляють через 3–4 проколи, стінку матки зашивають пошарово — саме якість шва визначає, чи витримає матка вагітність. Виписка зазвичай наступного дня, повернення до роботи — через 10–14 днів. Вартість лапароскопічної міомектомії у нашій клініці — від 45 000 грн; точну суму з урахуванням анестезії та стаціонару покаже калькулятор гінекологічної операції.

Відкрита міомектомія (лапаротомія)

Потрібна, коли вузлів багато (5 і більше), вони дуже великі (від 10–12 см) або розташовані так, що лапароскопічно зашити матку надійно неможливо. Відновлення довше — 4–6 тижнів, вартість лапаротомної міомектомії — від 55 000 грн. У нашій клініці це 1–2 операції на рік: майже всі міомектомії ми виконуємо лапароскопічно або гістероскопічно. Важливо: відкрита операція не «гірша», для великих множинних міом вона часто безпечніша для майбутньої вагітності.

Головний ризик міомектомії — рецидив

Міомектомія прибирає вузли, але не причину їх появи. За даними ACOG, нові вузли виявляють у близько 25 % жінок через 40 місяців після операції, а повторне втручання потрібне 10–12 %. Метааналіз 2026 року (2160 пацієнток після лапароскопічної міомектомії) показав рецидив у 23 % при спостереженні понад рік; ризик удвічі вищий, якщо вузол був понад 10 см, вузлів було два і більше або матка була більшою за 10–14 тижнів вагітності. Це не привід відмовлятися від операції — це привід планувати вагітність у перші 1–2 роки після неї.

Спосіб 4. Без розрізів: емболізація, радіочастотна абляція, HIFU

Ці методи не видаляють вузол, а «вимикають» його кровопостачання або нагрівають зсередини, після чого міома зменшується на 30–75 %. Вони зберігають матку і швидко відновлюють, але поступаються міомектомії за якістю життя через 2 роки і мають вищий ризик повторного втручання. Для жінок, які планують вагітність, ЕМА не рекомендується.

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Інтервенційний радіолог через прокол на зап’ясті або в паху закриває судини, що живлять вузли. Найякісніше порівняння ЕМА з міомектомією — британське дослідження FEMME (254 жінки, NEJM 2020): через 2 роки якість життя за шкалою UFS-QOL становила 84,6 бала після міомектомії проти 80,0 після ЕМА, різниця 8 балів на користь операції; ускладнення — 29 % проти 24 %. За даними ACOG, повторне втручання після ЕМА потрібне у 15–38 % випадків — у 2–5 разів частіше, ніж після інших процедур, а даних про перебіг вагітності після ЕМА недостатньо. Тому ми пропонуємо ЕМА жінкам, які хочуть зберегти матку, не планують вагітність і не хочуть або не можуть оперуватися. У нашій клініці емболізацію виконують у співпраці з ендоваскулярними хірургами: гінеколог визначає показання і веде пацієнтку до та після процедури, а сам етап емболізації робить ендоваскулярний хірург. Спільний досвід команди — понад 200 емболізацій маткових артерій.

Радіочастотна абляція (РЧА)

Тонкий електрод під контролем УЗД вводять у вузол (через піхву — трансцервікально, або лапароскопічно) і нагрівають його; вузол зменшується на 50–75 % протягом кількох місяців. У дослідженні SONATA (147 жінок, 3 роки спостереження) тяжкість симптомів знизилась із 55 до 22 балів, якість життя зросла з 40 до 83, повторне хірургічне втручання знадобилось 8,2 % пацієнток, а 94 % були задоволені результатом. Метааналіз 2021 року (13 досліджень, 4205 пацієнток) не знайшов різниці між термічною абляцією і міомектомією за частотою повторних втручань і вагітностей, але даних про вагітність після РЧА поки менше, ніж після міомектомії. Ми уважно стежимо за цією методикою і зараз готуємося до придбання обладнання для радіочастотної абляції міоми; коли метод стане доступним у клініці, ми повідомимо про це на сайті.

HIFU (фокусований ультразвук)

Вузол нагрівають ззовні сфокусованим ультразвуком без жодного проколу. Метааналіз 2024 року (5216 пацієнток) показав, що повторне втручання після HIFU потрібне 1 % жінок через рік, 7 % — через 2 роки, 19 % — через 3 роки і 29 % — через 5 років; результат кращий, якщо вдалося «вимкнути» понад 50 % об’єму вузла. Метод підходить не всім: заважають рубці на животі, кишківник на шляху променя, множинні та великі вузли. В Україні HIFU доступний у поодиноких центрах.

Спосіб 5. Гістеректомія: остаточне рішення

Видалення матки — єдиний метод, після якого міома не повертається. Він виправданий, коли дітонародження завершено, симптоми тяжкі, вузлів багато або інші методи не допомогли. Яєчники при цьому зберігають, тому менопауза після операції не настає.

У 2026 році відкрита гістеректомія при міомі — рідкість. Ми виконуємо лапароскопічну, вагінальну і vNOTES-гістеректомію (через піхву з відеокамерою, без розрізів на животі). Виписка — на 1–2 добу, повернення до роботи — через 2–4 тижні. Вартість: vNOTES — від 35 000 грн, лапароскопічна або вагінальна — від 45 000 грн. Що саме змінюється після операції і які запитання поставити хірургу — на сторінці про гістеректомію.

Порівняльна таблиця: усі п’ять способів поруч

Ціни клініки станом на вересень 2026 року, без вартості анестезії та перебування в стаціонарі; точну суму розраховує калькулятор вартості гінекологічної операції після консультації. Усі інструменти самодіагностики зібрані в розділі «Самодіагностика».

Як ми обираємо метод: алгоритм трьох запитань

Міома і вагітність: що обрати, якщо плануєте дитину

Якщо ви плануєте вагітність, із п’яти способів реально підходять два: спостереження (для вузлів, що не деформують порожнину) і міомектомія. ЕМА не рекомендується, дані щодо РЧА і HIFU обмежені, а медикаменти лише відкладають рішення.

Підслизові вузли (FIGO 0–2) знижують частоту імплантації та підвищують ризик викидня — їх варто видалити гістероскопічно до вагітності або до програми ЕКЗ. Інтрамуральні вузли, що не деформують порожнину, у більшості випадків не заважають зачаттю, і оперувати їх «щоб підвищити шанси» не потрібно, якщо вони менші за 4–5 см. Субсерозні вузли на вагітність практично не впливають.

Після гістероскопічної міомектомії планувати вагітність можна вже через 1–3 цикли, після лапароскопічної або відкритої — зазвичай через 3–6 місяців, коли рубець на матці сформувався; точний термін називає хірург залежно від глибини швів. Якщо під час операції була розкрита порожнина матки, пологи плануються шляхом кесаревого розтину. Усе це ми обговорюємо ще до операції, а пацієнток із безпліддям ведемо спільно з репродуктологами нашого Центру репродукції — з чого починати обстеження пари, описано на сторінці «Безплідна пара».

Скільки триває відновлення

Як проходить лікування міоми в Клініці доктора Медведева

1. Консультація й УЗД з картою вузлів за FIGO. Консультація гінеколога — від 1 800 грн, професора Медведєва — 3 500 грн, УЗД органів малого таза — 1 000 грн. Якщо у вас уже є свіже УЗД або МРТ — беріть із собою, повторювати не будемо.
2. Аналізи, які реально потрібні. Загальний аналіз крові з феритином (як підготуватися — у пам’ятці до лабораторних аналізів), за показаннями — МРТ малого таза або офісна гістероскопія. Гормональні «панелі» для вибору методу лікування міоми не потрібні.
3. Спільне рішення. Ми показуємо всі варіанти з цифрами, як у цій статті, і розраховуємо вартість у калькуляторі. Якщо ви прийшли з висновком іншого лікаря і хочете другу думку — це нормальна практика, для лікарів у нас є окрема форма направлення.
4. Операція в один день. Гістероскопічні втручання — амбулаторно, лапароскопічні — з випискою наступного дня. Обидві філії в Дніпрі: вул. Святослава Хороброго, 60 та просп. Олександра Поля, 25.
5. Контроль. Огляд через 2–4 тижні, УЗД через 3–6 місяців, далі — раз на рік. Планування вагітності — за індивідуальним планом.

Поширені запитання

Джерела

Читайте також

Клініка доктора Медведева в соціальних мережах

Підписуйтеся, щоб бачити нові статті, відео професора Медведєва та відповіді на запитання пацієнток.